急性肾衰竭如何鉴别诊断

1.尿滞留与急性肾病的鉴别 尿滞留有下尿路梗阻史，插导尿管可有尿液引出，下腹耻骨联合上可触到涨大的膀胱，值得注意的是尿滞留长期得不到解决可以导致肾衰竭，有观察完全性尿路梗阻5d以上足可以引起肾衰竭鉴别时，要注意尿液的检查和血生化肾功能的检查一般无困难。

2．肾前性肾性肾后性急性肾衰竭的鉴别 主要依靠病史和体格检查结合实验室检查一般能区分开。

3．急性肾衰竭与脱水鉴别 脱水引起少尿无尿一般有脱水史尿少相对密度高有时可高达1．030以上有时急性肾衰竭可同时脱水鉴别困难时可用以下方法。

（1）补液试验：成人 10％葡萄糖500 ml在30 ml内滴完每小时尿量在40 ml以上则提示脱水。

（2）甘露醇试验：20％的甘露醇2.5~5ml/kg15min内滴完观察 2h每小时尿量少于40ml提示肾衰竭大于40mll提示血容量不足第一次给甘露醇后仍然无尿可再给 125ml仍然无尿按急性肾衰竭处理反复大量应用甘露醇可加重肾脏损害同时易引起肺水肿。

（3）尿渗透压测定：脱水时尿渗透压升高一般可达750min/kg.H2o以上。

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