风湿免疫病患者的脱发问题

总所周知，一个健康人的头发约10万根左右，头发生长有一个生长与衰老的周期，它需经过生长期(2-6年)、退形期(2-4周)和休止期(2-4个月)3个阶段。这10万根头发中，85%-90%处于生长期，10%-15%处于退形期或休止期。梳洗过程中不经意牵扯脱落的头发多为休止期的头发。每天正常脱落的头发一般是100根左右，脱落时不伴疼痛。如果脱发非常多，同时头发的形态也发生改变，则可能属于病理性脱发。

脱发的原因非常多，从年龄性别上来说，儿童脱发主要考虑先天性因素。女性脱发的原因有产后因素(产后2-6个月)、内分泌因素(雌性激素的突然下降导致脱发，因此产后和月经期可大量脱发)、营养因素(头发需足够维生素和蛋白质滋养，而喜油腻及辛辣饮食会增加头皮不良刺激及皮脂腺分泌，让头发更快脱落。减肥引起的营养不良也引起脱发)及精神因素(精神压力大，睡眠不好)等。20-40岁左右男性脱发的常见原因是雄激素性脱发。老年人可能是老年性脱发。

很多药物均可引起脱发，包括最常用的强的松等皮质激素;烷化剂中的氮芥类如环磷酰胺和苯丁酸氮芥(瘤可宁)等;磺酸酯类如马利兰(白消安)等;抗代谢药如甲氨喋呤和5-氟尿嘧啶等;抗肿瘤杭生素如争光霉隶和放线菌素等;植物碱类如长春碱和秋水仙碱等。除了抗肿瘤药外，其他化学制剂如砷剂、醋酸铊、肝素及香豆素等也常可致脱发。另外，正定霉素、安妥明、别嘌醇，苯茚二酮、硫尿嘧啶、苯妥英钠、乙胺丁醇、消炎痛、左旋多巴、甲基多巴、呋喃妥因、呋喃坦啶、疱疹净及庆大霉素等均可引起不同程度的脱发。口服避孕药如复方炔诺酮片和复方甲地孕酮片等(主要成分是雌激素和孕酮)中的孕酮代谢产物具有雄性激素特征，可引起脱发。有过量服用鱼肝油或普通阿司匹林引起脱发的报道。另外，秋季与冬季较干燥，许多人就会由夏季的油脂性头皮转变为干性头皮，发根松动容易脱落。

在风湿免疫病中，狼疮患者脱发的发生率最高，大约占70%，病情活动可导致脱发，可先于其它症状出现，不仅可累及头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和/或体毛，这与头皮血管炎引起血液对发囊的营养供应障碍有关。很多的风湿免疫病患者需长期服用激素和免疫抑制剂等控制病情，这可引起脱发。有些患者得了风湿免疫病，认为得了一种“不死的癌症”，精神过度紧张，夜不能寐，也可导致脱发。

由于脱发的原因比较多，风湿免疫病患者应首先鉴定出引起脱发的原因，再根据病因进行治疗或预防。一般来说，狼疮病情活动引起的脱发除有狼疮活动性指标外，其脱发特点是头发细、乱和易断，常在沿前额发际部位明显，病情缓解后，头发常能再生，当然有部分患者因盘状皮损可引起斑秃(瘢痕性脱发)。因应激、情绪失常、妊娠或用激素和免疫抑制剂后出现的脱发多为头发弥漫性减少，这些因素解除后，可再长正常头发。如果女性患者同时有月经紊乱、男性化，其脱发除考虑与疾病本病及激素副作用有关外，还可能与体内雄激素升高有关。