找准病因治疗糖尿病事半功倍

目前认为2型糖尿病胰岛细胞分泌有4种异常：①胰岛素数量异常，如增多或减少；②胰岛素质量异常，即敏感性降低。在糖尿病早期，胰岛功能代偿性分泌，产生了一些低胰岛素活性物质，如胰岛素原和胰多肽；③胰岛素分泌节

　　胰岛素质量异常

　　胰岛素释放试验时，1小时胰岛素释放值＜27微单位/毫升者为减少。笔者曾对411例2型糖尿病，进行胰岛素释放试验检查，结果发现47%“减少”、30%“正常”、23%“增高”。对胰岛素减少者可选用磺脲药，如中效的优降糖、达美康；短效的美比达、糖适平、甲磺丁脲；速效的诺和龙（非磺脲类促泌剂）等。肾功能不良者首选糖适平、诺和龙；合并心脏病或糖尿病眼病者首选达美康；餐后血糖明显增高者选用短效磺脲药联合拜糖平；空腹血糖明显增高者选用中效磺脲药或胰岛素。

　　胰岛素数量减少

　　目前认为2型糖尿病胰岛细胞分泌有4种异常：①胰岛素数量异常，如增多或减少；②胰岛素质量异常，即敏感性降低。在糖尿病早期，胰岛功能代偿性分泌，产生了一些低胰岛素活性物质，如胰岛素原和胰多肽；③胰岛素分泌节律异常，如胰岛素释放试验的5个时相值与正常不同，应该出现高峰时却出现了低谷，应该出现低谷时反而出现了高峰。常见的是高峰后移，易引起餐前低血糖反应；④胰岛素分泌时相异常，即第一相胰岛素分泌消失，现常用30分钟胰岛素值代替，称早期胰岛素分泌相。有资料说当空腹血糖＞8mmol/L时，第1相胰岛素分泌大部分消失。以上四种异常可通过胰岛素释放试验得知。不同异常，需用不同的方法治疗。