食道癌放疗的适应症和禁忌症

【适应证】

1、根治性放射治疗

全身状况中等，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食道癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。

2、姑息性放射治疗

全身状况较好，但局部病灶广泛，长度10cm，有食道旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或压迫但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食道梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。

姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放疗，争取达到根治目的。对于起初计划给根治放疗者，疗中出现远地转移，严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些出现食道癌穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放疗。纵隔增宽，边缘模糊，肺野透亮区域低，临床表现体温升高，脉搏增快，胸背痛，为食道穿孔征兆，实际上已有微小穿孔。一旦证实，应中断放疗，并采取相应治疗措施。放疗中出现食道穿孔,瘘管形成和大出血，大多为肿瘤外侵，放疗后病灶退缩所致，并非超量放射损伤。对明显外侵，特别是有深溃疡的食道癌，放疗分割速度应适当放慢。

【禁忌证】

食道癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶液质、已有食道瘘，已有纵隔炎或纵隔脓肿，食道有大量出血，可考虑列入禁忌证。

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