针灸意外预防眼部血肿

眼部血肿是一种十分常见的针刺意外。宋代《铜人腧穴针灸图经・卷三》中，提到承泣“针之，令人目乌色”，颇接近于眼部血肿的证候。

有关此类意外的公开报道不多，可能是因为它一般不影响视力或造成其它不良后果之故。由于眼部血肿极易发生，不仅在出血阶段影响眼睑开合，在瘀血吸收期有碍患者容貌。亦有报道因刺眼部穴不当出血，引起即时目盲的。故值得重视。

【损伤原因】

一、穴位原因：多年临床观察，眼区穴位多可导致眼部血肿。其中，睛明穴最易发生。该穴浅部有内眦动、静脉和滑车上、下动静脉，深层上方有眼动，静脉主干。不论深刺，浅刺，稍不当心，即可出血。其次为承泣穴，布有眶下动、静脉分支。攒竹穴，有额动、静脉分布，此穴浅刺不易出血，深刺则可引起严重出血，因针该穴刺破血管，可造成眼球胀大突出。

球后穴，深部有眶下动、静脉，一般不易发生出血。即使出血，较之睛明穴为轻。但用该穴作穴位注射，如操作不当，易引起眼部血肿，且不易吸收。应注意。

二、操作原因：选用针具较粗，是引起眼周围出血的一个十分重要的原因。而深刺不当，出血往往也特别严重，表现在进针过急过猛，不恰当地使用提插或捻转之法。

【临床表现】

轻症：系刺破浅层血管或较细小的动静脉分支所致。多在拔针后，针孔有出血现象，当时局部未见异常。数十分钟至数小时后，穴区周围逐渐显现青紫色的瘀斑。瘀斑面积一般不大，小如黄豆，大如蚕豆，多于一周内消退。

重症：为损伤深层血管和较重要的眼部动静脉所致。常在取针后数秒钟至半分钟内发生。出血侧眼睑迅速肿胀闭合，无法睁开。从第二日起，肿胀可逐渐消退。青紫色瘀斑据出血量多少，可波及整个眼睑，或全部眼周围区域，半月至二十余日始可全部消退，一般不影响眼区的功能和视觉。

【预防方法】

一、选用细针：在睛明、承泣、攒竹、球后、四白及鱼腰等穴位以及上睛明、上明等经外穴针刺时，最好用30号或32号毫针。

二、注意操作：针上述穴位时，宜先用指甲按切表皮，迅速点刺进针。如欲刺深，应缓慢送针。眼球周围组织较为疏松，进针比较容易，如觉针尖遇到阻力（即使是很小的阻力）或病人呼痛时，应略略退出，稍转换方向后，再行刺入。直到出现满意的得气感为止。如得气感不明显，也不可提插捻转，而宜停针待气。眼穴得气感为扩散至整个眼球的酸胀感。在留针期间，一般不运针，如因治疗需要，为加强针感，只可作轻微的捻转，但不能提插。

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