淋巴瘤的病理性诊断有哪些困难？

淋巴瘤的确诊可分为两种，一是临床确诊，二是病理性确诊。其中的淋巴瘤病理确诊就是通过对病理组织的分析来对淋巴瘤进行诊断和鉴别。目前对淋巴瘤病理诊断有两大难题：与反应性增生的鉴别和淋巴瘤的分型。相信只要解决了这两大淋巴瘤病理诊断的难题就能更准确更快地确诊淋巴瘤。

淋巴瘤病理诊断：    

在淋巴组织病理领域中，近年来，由于：    

⑴新诊断技术的出现（尤其是免疫病理学、细胞遗传学、分子生物学）；     ⑵临床淋巴肿瘤治疗方案的改进，使淋巴组织肿瘤的治疗有了新的进展，临床医师对淋巴瘤病理诊断的要求进一步提高（良恶性的明确鉴别及恶性肿瘤的确切亚型分类）；     ⑶淋巴瘤新的分类方案的不断出现（1995年REAL分类，1998年的WHO分类）；     ⑷新的淋巴瘤类型的进一步确立（约10种新类型）；这一切，都迫使病理医师面临新的挑战，必须及时了解、领会、掌握这些新进展，才能使淋巴病理跟上发展的步伐。    

分析淋巴组织病理的难题，归结起来集中在两方面：⑴反应性增生与淋巴瘤的鉴别；⑵淋巴瘤的分型。    

1、淋巴瘤与反应性增生的鉴别     淋巴细胞是人体的免疫活性细胞，参与人体的所有体液或细胞免疫反应，因此，在生理及淋巴瘤病理情况下，淋巴细胞的反应性增生是无处不有，无时不在的，因此，淋巴组织病变不仅是由淋巴组织本身的疾病所致，更主要的是参与全身多种疾病的过程，使得淋巴组织病理谱系十分宽广，因而形态多样，更交错存在，其中有的反应性增生形态上与恶性肿瘤难以区别；人体的免疫系统对于抗原的反应程度取决于免疫系统本身的状态，即当免疫系统本身调节失常时，淋巴组织的反应性也就处于异常状态中，此时就更增加了反应性增生与肿瘤鉴别的困难，如移植后淋巴增生是在免疫抑制状态下发生的反应性增生，与淋巴瘤的鉴别则需停止免疫抑制药物后才有可能找出鉴别的不同点。    

再则，免疫抑制病人在病程中可以出现淋巴细胞反应性增生和肿瘤，还有的淋巴瘤本身也可伴有淋巴增生，这时增生与肿瘤的并存使诊断更加困难。近年来在上皮性肿瘤的研究中越来越清楚肿瘤的发生是多步骤、多阶段的进程，同样，淋巴肿瘤近年来也出现了增生与淋巴瘤之间的中间阶段—-不典型增生，如血管中心性免疫性病变、血管免疫母细胞性淋巴结病、系统性Castleman病。这就使病理鉴别诊断增添了新的内容。    

2、淋巴瘤的分型     淋巴细胞本身就有T、B、NK等不同的类型，因此，淋巴肿瘤也就自然可以分成相应的类型；由于目前认为淋巴瘤是由于不同淋巴细胞分化发育的不同阶段受阻所致，因此，B、T、NK细胞分化发育的不同阶段也就成为淋巴瘤分型的理论依据，即前身阶段、中间阶段、终末阶段的淋巴细胞形态、免疫表型各不相同，与之相对应的淋巴瘤也就各不相同，于是也就出现了各自对应的众多的不同类型。    

由于T、B、NK等淋巴细胞在正常淋巴组织中有特有的定位，如B细胞可定位于生发中心内、外套层、边缘带，而且不同位置中的B细胞形态、免疫表型各不相同，因此，相对应的淋巴瘤也有不同的病理及临床特点，这也从一个侧面增加了淋巴瘤分型的复杂性。目前已有许多研究证实，淋巴瘤病理分型可以出现不同类型的共存（即组合性淋巴瘤，而且可以从一种类型转化为另一种类型。    

这样一来，对于淋巴瘤分型的难度也就增加了。由于淋巴组织具有循环系统的特点，不仅可以有淋巴细胞，也可以有其他造血细胞出现（粒细胞、组织细胞等）以及其他肿瘤细胞转移到淋巴组织中，也就造成淋巴瘤分型复杂的原因之一。  

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