慢性鼻炎要慎重选择手术

对慢性鼻炎，什么情况下选择手术（切除、低温射频）治疗为宜，什么情况下不能选择手术（切除、射频消融）治疗？

这个问题在不同的医生中间可能存在某些争议（学术争议）。从我近一年多以来所接触到的网络患者，以及所见到的一些医学文献资料看，对慢性鼻炎手术疗法的的滥用、滥建议、滥接受，以及由此造成的增加患者痛苦的情况，值得引起重视。

多数医生都认为，手术方法并不是治疗慢性鼻炎的最好的方法，手术治疗慢性鼻炎属于不得已而为之。目前临床上之所以对于慢性鼻炎手术泛滥，更多的原因可能与其他因素（如经济利益）有关，而并不是简单的临床治疗的学术争鸣问题。

本人主张对慢性鼻炎尽可能少地采用手术治疗，尽可能多地采用保守治疗。因为手术治疗容易引起难以处理的并发症，那就是导致继发性萎缩性鼻炎，也有称为“医源性空鼻综合征”，其主要表现是，下鼻甲变得比正常的小，导致鼻腔通气量过大，出现鼻腔干燥感、容易出血、头痛不适。这主要是由于对下鼻甲切除过多，或者对下鼻甲黏膜破坏太多所致，难以恢复。

临床上很多慢性鼻炎的患者并不是肥厚性鼻炎，或者即使有那么一点肥厚，往往也不严重。这对于20岁左右的年轻人来讲更是如此。对此就没有必要进行手术切除或烧灼。因为手术的方法容易产生后遗症就更麻烦。所以首先考虑以中医药治疗为主，经中西医医生都看过，都认为不手术效果就不会好时，才考虑手术治疗。近几年来，由于对手术的选择不慎重导致继发性萎缩性鼻炎的病例，根据个人的感觉似乎正在迅速地增多，有一些患者朋友深受其苦，这不能不引起医生与患者的高度关注。

以下情况，可以考虑手术治疗：

慢性肥厚性鼻炎，接受过系统的保守治疗3个月以上，仍然持续性不通气，或伴有头痛，或伴有非化脓性中耳炎反复加重者。

以下情况不宜进行手术治疗：

（1）慢性单纯性鼻炎；

（2）慢性肥厚性鼻炎，未曾接受过保守（中医药治疗、下鼻甲注射治疗，等）治疗，或未曾系统地进行过3个月以上的保守治疗；

（3）鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲黏膜肥厚性改变者，首先应进行息肉或鼻中隔的手术处理，不应同时进行鼻甲黏膜部分切除的手术（如果有鼻甲骨肥厚者，可以考虑鼻骨部分切除术）；经过一段时间的中医药为主的后续治疗，肥厚性鼻炎仍然得不到有效的改善时，才可以考虑鼻甲的手术治疗；

（4）慢性肥厚性鼻炎，经过一段时间的保守治疗，虽然鼻腔在多数情况下持续不通气，但有时也连续几个小时通气还可以，应争取继续保守治疗；但患者要求手术治疗者，可以考虑手术治疗。

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