中医病历的起源

随着中医的不断发展，伴着也有了病历。病历，也称病史、病案，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录。病历是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。

中医的老祖宗把这种记录叫“医案”。医案可以追溯到西汉太仓长淳于意，他记录了二十五个临床治疗的病例，都是自己医疗实践的如实记录。到了汉代，张仲景在《金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治》中有“小青龙汤加减五法”的记载，也是一个医案。明清时期则出现了“医案专著”，如江��《名医类案》、魏之�L《续名医类案》、《叶天士医案》、《吴鞠通医案》等，都产生了很大的影响。

从古到今，中医虽然留下了很多医案，但没有统一的记录体例。到明清时期某些医家开始意识到医案记录也要规范，如明代的喻昌就专门谈论过医案的规范书写问题，他认为医案必须记录“某年某月某地县，人年纪若干，形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何……一一详明，务令丝毫不爽”。他认为需要记录中医学辩证过程中观察到和归纳出的患者人口学情况、健康基本情况、病史和治疗史资料、疾病的症状和体征表现、治疗处理的思路和方法、治疗过程中的变化、预后等内容。

中医学在临症治疗时会因人、因时、因病、因地域、因疾病的不同有很多灵活变动的地方，也就需要有不同的治疗策略。从某种程度上说，中医学的每一次治疗都是一种个案，是难以复制的。因此《古今医案按》的作者余震说：“治疗的原则和方法是有限的，但是使用这些原则和方法的巧妙之处却是无限的，而医案则能反映治疗原则和方法，又能体现应用巧妙之处。李龄寿在给《古今医案按》作序时说：“医之有方案，犹刑名家之例案也。”中医的医案记录和法学的案例一样，法律标准是有限的，但是依据法律量刑时有轻重出入，医案的作用也在于提供例案。这也正是历来中医学都非常重视对医案学习研究的原因。

病历既是临床实践工作的总结，也是医生对病人负责的体现。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

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