小儿脑瘫矫形手术怎么做？

小儿矫形手术是的综合疗法之一。院神经外科脑瘫中心专家说，对某些脑瘫患者，虽经比较长时间的康复治疗，但肢体仍然发生挛缩或畸形，尤其是对于年长儿再用训练等物理疗法将很难发挥效果，因此矫形手术就成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

脑瘫矫形手术多以能独立步行为前提，或者为达到某种目的，比如护理、美观等而施行手术矫治。

小儿脑瘫矫形手术怎么做？

适宜年龄

一般认为脑瘫病儿四到五岁前不需进行手术治疗，这个时期应采用训练疗法，多数病儿可获得较好的效果而免于手术，若经过系统的训练治疗而无效或延误治疗而发生变形挛缩时，则可在四到五岁以后手术治疗。过早手术，随着年龄增长发育，肢体畸形可能复发，需再次或多次手术。上肢手术年龄在7岁以上。肌腱移植术要慎重，最好在生长停止后进行。但对于手足徐动型脑瘫患者，为抑制不随意运动，防止足外翻而做肌腱固定术，应早期手术治疗，否则难以得到理想效果。

对智力状况要求

要求智力较好，体现在病儿懂人意，会讲话，对周围事物有反应，能主动控制大小便。几乎所有学者都强调，智力的好玩与术后疗效成正比。手术公为病症的康复提供了条件，术后需要许多持久的功能训练。智力过于低下，术后无法配合康复锻炼，有人提出智商70以上具有手术适应证。

手术原则

脑瘫矫形外科手术多适用于痉挛型脑瘫患者，选择手术的原则如下。①减缓痉挛，矫正脑瘫引起的变形。②恢复运动机能，上肢手术少而下肢手术多，约占矫形手术的50%以上。③对下肢多部位变形手术矫治时，应从近躯干部位开始手术。如先从髋关节，然后再膝关节、踝关节，当变形只限于踝关节而其他部位的运动功能又较好时，手术效果好。④因痉挛型脑瘫下肢交叉不能站立步行，经过训练不易纠正者，或双腿过度交叉，影响大、小便排泄，护理困难者。⑤两侧下肢长短判别过大时，须手术治疗，否则可引起骨盆倾斜，脊柱变形。⑥上肢手术目的为恢复手的功能，或因严重变形而影响美观。

手术种类

常用脑瘫矫形手术主要有如下三类。

脑瘫矫形手术的神经手术

主要行运动神经分支切断术，常用的有闭孔神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。

脑瘫矫形手术的截骨术和关节融合术

如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术

肌肉肌腱手术

有肌肉和(或)肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌腱切断术、�N绳肌移位术、跟腱延长术。

脑瘫矫形手术手术要求适度减少肌张力，建立新的肌平衡，不可矫枉过正，以致赞成新的畸形。例如，纠正屈膝畸形单纯采用部分�N绳肌切断术会赞成膝反张畸形，这是不恰当的。

脑瘫矫形手术SPR手术所针对的适应证是智力正常或接近正常，单纯性痉挛性脑瘫病儿。肌张力虽高，但固定挛缩较轻，肢体有一定的主动运动功能者，也适合手术。智力低下，肌张力弱，主动运动功能较差者，手足徐动、共济失调等脑瘫类型，或脊柱有严重畸形病儿，视为手术禁忌证。

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