排卵功能障碍性不孕是怎样发生的

　　不排卵的原因多因内分泌失调引起。月经是子宫内膜周期性脱落所引起，而子宫内膜的周期性脱落是由内分泌所调控，月经实际是内分泌状态的一个外在表现。排卵障碍必然导致不孕。对于排卵障碍性不孕应该及时进行治疗，在进行治疗之前，需要对排卵障碍性进行检查。

　　从中医学角度来看，无排卵、排卵障碍的最大原因在于肾阴不足，癸水不充，水不足，自然不能滋养精(卵)，则精(卵)自然不能发育成熟，“故形成排卵障碍。我们体会，无排卵者，有着血、阴、水、精(卵)的内在关联的一系列问题。具体来说，血者，即人之血液也，环流周身，藏之于肝，汇聚于冲脉血海，注入于子宫之内；肾阴者，肾之阴分也，包含多种内容；而癸水者，是一种肉眼看不到的水样物质，与肾阴共同涵养精卵，使精卵发育成熟，同时又有涵养子宫内膜，使之血海不断充盈。血、阴、水三者有所不足，均将影响精卵的发育，尤其是天癸之水的作用更为重要。血、阴、水三者所以有所不足，有着先天的因素，即禀赋不足，肾气欠盛，或遗传因子等，导致癸水欠至，冲任不良；其次是后天的病理因素，如房劳多产，性生活过频，或人工流产，自然流产过多，亦必耗损肾阴，导致肾阴不足，阴水亏少，癸水少则必将影响生殖之精的发育，其他如烦劳过度，烟酒过多，生活很不规律，或大病久病之后，营养较差，劳心过度，均足以耗损阴水，阴水不足程度较重者，不能顺应月经周期的演变，更不能使精卵发育，自然不能形成排卵，亦有阴虚程度较轻，癸水亦有所不足，能够顺应月经周期演变，亦能使卵泡发育，但质量较差，排卵时出现障碍。亦有阴虚阳弱，或者素体不足所致，或者由脾虚所致阳弱者，既有阳弱，则阴虚更不能复，阴虚稍久，阴不养阳可致阳虚，阳虚则阴虚亦加重，甚则阳虚超过了阴虚，此谓偏于阳虚，亦不能助长精卵发育，亦不能形成排卵，故亦出现排卵功能障碍。临床上后一种情况亦有所见，但以阴虚所致者为主。正如《石室秘录》中所说：“肾水(包括癸水)亏者，子宫燥涸，禾苗无雨露之濡，亦成萎亏。”说明了肾阴癸水之不足，既不能涵养子宫，又不能滋养禾苗，自然不能发育成熟结出稻谷。我们体会，肾阴不足，癸水不充，或者阳亦不足，阳虚甚于阴者，在其较长时期的病变过程中，常常容易兼夹其他因素，导致阴虚者更不易恢复。仅临床所及，常可兼夹心肝气郁或郁火，气滞血瘀，痰脂湿浊，脾胃虚弱，其中尤以心肝气郁为多见。

　　1．心肝气郁或郁火所谓心肝气郁或郁火者，又常与精神因素有关，亦即是心理欠稳定者。 《校注妇人良方》引寇宗爽言日： “……积想在心，思虑过度，多致劳损……女子则月水先闭。”我们在临床上经常观察到一些本病患者常因心情焦急，压力颇大，思想包袱严重，或则内心忧急，情怀抑郁，或则长年精神不乐，思想郁结，心理极不稳定，以致心肝气郁，神魂不宁，或由于体禀阴虚，故气郁易化为火，将直接干扰心肾子宫生殖轴的生理功能，因为化火之后，气火上炎，致心气不得下降，胞脉易于闭塞，常可致月经后期，经量偏少，而且心肝之间，内藏神魂，神魂者有驾驭精卵排出的功能，是以神魂不宁，排泄精卵失常。此外心肝气郁，反过来，将损耗肾阴癸水，阴虚水亏则气火更旺，火旺则阴水更虚，反过来气火将更旺，从而相互加剧

　　2．气滞血瘀凡属功能性的血瘀病证。大约有如下一些原因。首先是与经产有关，虽然身体内部处于阴虚状态，但由于经产留瘀，瘀阻胞门胞中，正如《张氏医通》中所说“妇人立身以来，全不产，及断乳后十年、二十年不产，此胞门不净，中有瘀结积滞也。”其次心肝气郁，盆腔内将形成气郁血滞，滞久必成瘀，此亦为较常见的气滞血瘀病变。其三，寒湿的因素，也是最易导致气滞血瘀病变，因血得寒则、凝，得湿则滞，凝滞于血，必及其气，是以形成气滞血瘀，在阴虚的体质下，亦必然影响到排卵。

　　3．痰湿指浊关于痰湿脂浊的形成，《女科经纶》引朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调不能成孕。以躯脂满溢，湿酸闭塞子宫故也。”在这一段文字中，朱丹溪指出了三点：一是禀受甚厚，与遗传有关；二是恣于酒食，肥甘过多。营养过度或不当；三是经水不调，功能失常，所谓脏腑失和，气血失调，从而导致痰湿脂浊等的产生。但是我们认为产生痰脂者，的确在于内在的脏腑功能失和，阴虚阳弱，不能输化水湿脂肪，以致水湿脂肪蓄积，反过来进一步影响脏腑功能，使阴虚阳弱者加重，而痰脂壅阻，也将影响气血活动，从而影响排卵功能，导致排卵障碍。

　　4．脾胃虚弱脾胃者，后天之本，水谷之精华，可以营养先天肾阴癸水。在先天肾阴癸水不足的患者中，的确常有脾胃虚弱者，其原因常或饮食不当，劳倦伤脾，或者由于夏热受凉，空调过度，饮冷过多，损伤脾胃，或者饥饱失常，营养不当，或者房事过多，亦有损伤脾胃者。脾胃虚弱，后天之本不强，化源不足，亦可致肾阴更虚，癸水更少，反过来使脾胃后天之本更差，而脾胃更差则肾虚亦更将加重，则是先后天之间的互相影响。

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