手术后重症肌无力患者该怎么护理

生活中许多的重症肌无力患者在接受胸腺的切除术后，尤其是在围手术期，特别容易并发重症肌无力危象。急性呼吸功能衰竭就是重症肌无力的主要表现，一旦抢救不及时，都可能因为呼吸肌无力而窒息甚至呼吸功能不全而导致死亡，它的病死率最高可达15%一50%。

1.保持呼吸道通畅为什么要保持呼吸道通畅呢?进行性呼吸困难是肌无力危象的症状。因此危象一旦发生，处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气管切开术的病人，及时行气管内插管，行呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸，可见机械通气对抢救肌元力危象成功的至关重要。因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔，保证病人的有效通气量，并有利于随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部感染的发生，如估计病人需要较长时间的机械通气，应及早行气管切开术。

2.对于重症肌无力患者来讲，应当注意防止肺部的感染，当危象发生后又加重了肺部感染，形成了一个恶性循环。肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染，可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和氯霉素，忌用氨基糖甙类、多黏菌素、四环素族抗生素，因这类药物能减少神经.肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重病人的肌无力症状。

3.对于重症肌无力的抢救工作，应当正确的鉴别危象类别鉴别危象类型对抢救成功与否是有很大关系的，因为肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同。但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力，因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难。对鉴别有困难的病人，在人工辅助呼吸保证下采用干涸疗法，即停用抗胆碱酯酶药物72h，直至人体内的药物排尽及对药物的敏感性恢复时再用，从小剂量开始给药，取得了较好的效果。

4.对于患者来讲，应当注意维持水与电解质平衡，加强营养对于重症肌无力的病人往往会因吞咽功能障碍而有营养不良及不同程度的脱水、低钠、低钾或代谢性酸中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递是有影响的。营养不良可使呼吸肌功能减退，病人的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可分别下降至正常人数值的37%、41%及63%。

5.药物应用的观察在肌无力危象时，护士一定要有所警惕，因为抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，容易出现从一种危象到另一种危象。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象加重。此外，大量应用肾上腺皮质激素可产生高血压、高血糖、水钠潴留、皮肤痤疮等副作用，尤其容易继发感染性疾病。护士应注意观察副作用的发生情况，及时通知医生处理。

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