“金针拔障术”治疗白内障

白内障是一种慢性眼病，古称园翳内障，是一种老年人常见的多发病。“金针拔障术”是我国古代医学家对白内障眼病施行的一项手术。白内患者接受这项手术後，一般能重见天日。我国医学界在一千多年前已能施行这项手术，这在世界眼科史上不能不说是先进的。

“金针拔障术”最早见于唐代文献大师王焘的《外台秘要》（西元七五二年）一书中。《外台秘要》对白内障各期症状都有简单扼要的描述：白内障眼病初起时，患者“忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去。”患者病情发展一般缓慢，“渐渐不明，久历年岁，逐致失明。”关于此病的鉴别症状，白内障患者除视力变化外，眼与头部的感觉“不痛不痒”。眼部检查，发现“唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色”。书中对白内障与眼底病也进行了鉴别，指出眼底病“外形不异，只不见物而已”，或“眼中一无所见”，即眼中没有青白色的内障。白内障患者虽不辨物，猷知明暗三光，知昼知夜“，知道白内障後期，患者虽不能辨别人物，但仍有光感。治疗方法，白内障後期，”此宜用金篦决，一针之後，豁然开去而见白日。针讫，宜服大黄丸，不宜大泄。

王焘《外台秘要》所载的眼科疾病，系吸取晋唐以来各家内容，其中包括谢道人所撰的《天竺经》。据《外台秘要》《天竺经论眼序》注文：“陇上道人撰，俗姓谢，住齐州，于西国胡僧处授。”据考证，“胡僧”是印度僧人，故认为“金针拔障术”是印度传来的一种眼科手术。白居易所阅的《龙树论》，可能是随佛教传来的印度医药文献。但从现存《医方类聚》引辑的《龙树菩萨眼论》以及宋代《太平圣惠方》的内容来看，却看不到印度医学的内容，主要属于我国传统的医理，由此推测，印度传来的眼科已被我国医学所融化，并通过我国医学家的临床，改良再创新。

隋唐以後的医学书籍，有关金针拔障术的记载越来越细致，表明我国医家在临床中获得了更为具体的经验。

宋代又出现了一本题名为《龙木论》（或称《龙目论》）的眼科专著。此书可能就是白居易参阅的《龙树论》，因避英宗讳（英宗名曙，树与曙同音），改名《龙木论》。此书经转辗传抄增补，至宋代改编，成为目前的传本。宋代太医局将《龙木论》列为医师必读之书，可见此书的重要地位。书中对于各型白内障“老年性、先天性、外伤性、并发性”的病因、症状作了详细的描述，同时对白内障眼病的检查、诊断、手术适应症、禁忌症以及手术前後的准备、手术方法、术後护理等，也均作了确切的论述，至今仍有理论价值。

明代，我国医学文献中又出现了一本名叫《银海精微》的眼科专著。书中对金针拔障术也作了较为详细的描述。此外，明王肯堂的《证论准绳》（一六零二年）、明末清初傅仁宇的《审视瑶函》（一六四四年）、清张璐的《张氏医通》（一六九五年）以及吴谦等集体编撰的《医宗金鉴》（一七四二年）等书，均对金针拔障术有介绍。　

张璐之子张飞畴为十七世纪眼科家，在《张氏医通》内，他根据自己的经验提出了宝贵意见，附有七个病案报告。书中还介绍了一种“过梁针”手法，即医生给患者左眼施行手术时，可用右手操作；右眼手术时，则用左手操作。如左手操作不习惯，可用右手由患者内侧角膜缘外进针，但手和拔障针要横越鼻梁，故称“过梁针”。书中提到有的患者由于鼻梁高耸，影响手指进针，因此认为做这一手术的医生最好能学会两手均能操作。尤为可贵的是书中提出：“凡初习针时，不得以人目轻试，宜针羊眼，久久成熟，方可治人。”可见他在进行这项手术时，不仅认真负责，而且具有严肃的求真态度。

十八世纪，我国的金针拔障术已取得相当成熟的经验。眼科学家黄庭镜集前人的成就并结合自己的临床经验，著成《目经大成》一书，这是我国古代眼科学的一本总结性著作。书中将金针拔障术的操作方法归纳为八个步骤，称为金针拔障术“八法”。“八法”的步骤如下：（一）“审机”：指病人手术时采取的体位，先用冷水清洗，医生如何拿针及固定手术眼等方法。（二）“点睛”：指选定进针的部位，在“风轮与外眦相半正中插入”，进针的方向、手法等。（三）“射腹”：指进针後将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜之後，晶状体之前的部位。（四）“探骊”：指针头继续前进，使针经过虹膜之後、晶状体之前，继续进针指向瞳孔。（五）“扰海”：指拔障针到达瞳孔将整个白内障拔下。（六）“卷帘”：指白内障落後，如又浮起，则需要再度拔落，使白内障拔落到下方，不再浮起为止。（七）“圆镜”：指白内障拔落後，停针在瞳孔中央，检查瞳孔是否正圆、明亮，被拔下的白内障位置是否合适，问患者是否能看见人，物。（八）“完壁”：指手术告毕，缓缓将针抽出一半，稍待片刻，“切莫缓在半日，急于一刻”，以观察内障是否复位，然後再全部出针。“八法”所归纳的操作步骤，是合乎科学原理的。关于进针的部位，规定在“风轮与外眦半中插入”，即是在角膜与外眦之中点，相当于角膜外缘四、五毫米处。我国医务工作者通过动物实验与临床实践，证明这个进针部位是安全区。因为这个部位血管极少，加上这里有较多的睫状肌，手术切开後切口两端的肌肉挛缩，可以压迫血管，使之止血。另一方面，手术後两断肌肉分开後各自愈合，如病人因各种原因需要作第二次手术时，可以在任何那一天，从原切口处进针，不易发生出血，且手术後反应亦轻。由于针拔术操作时间短，术後愈合快，不需严格卧床，因此深受患者欢迎。

本文地址：http://www.soujibing.com/zhongyi/tese/0110600552013.html