商周的医事分工制度

公元前17世纪开始到前221年，前后共约1400余年，历史学上称之为“商周时期”。在这时期，中国的文学、经济、政治、医药都进入了一个新的阶段，与上一个社会时期相比，出现了新的特点。本文主要从宫廷医生分工、医政机构设置等方面，来探讨商周时期的医学发展现状。

一、宫庭医生分工

商代有管理疾病的小臣：中国甲骨文专家胡厚宣先生释“小疾臣”认为：这种职官既医治疾病，也从事医疗管理工作。（胡厚宣：殷人疾病考，《甲骨文商史论丛》初集，第三册，1943年）。它是我国文字迄今所见最早的医宫。周代医官是继承了商代医官发展而来的。

《周礼・天宫》将宫廷医生分为以下几科：“食医，中士三人”，主要职责是“掌合王之六食、六膳、百馐、百酱、八珍之齐”。食医，是管理饮食的专职医生，是宫廷内的营养医生，主管帝王膳食，是为王室贵族的健康长寿而专设的。“疾医・中士八人”，主要职责是“掌养万人之疾病”。疾医相当于内科医主。疾医已经不仅为王室服务，而且施治万民疾病。这说明“民”的社地地位已有所提高，并在宫廷医生治疗疾病时反映了重民思想。“疡医・下士八人”，主要职责是“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药刮杀之齐；凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”疡医相当于外科医生，专管治疗各种脓疡、溃疡、金创、骨折等。疡医在宫廷医生中地位低于食医、疾医，属下士。兽医，下士四人，掌疗兽病，疗兽疡，凡疗兽病灌而行之。兽医主要治疗家畜之疾病或疮疡。（《周礼》成书的年代较晚，它不是也不可能是西周职官情况的真实记录，但它在一定程度上保留和相当曲折地反映了西周职官的情况，古文学家在全面清理西周铭文中职官材料之后，以西周当时的第一手材料为依据，重新对《周礼》作了研究。认为《周礼》在主要内容上，与西周铭文反映的西周官制，颇多一致或相近。因此，正确认识和充分利用《周礼》是西周职官问题研究中不容忽视的问题。）周代宫廷，把医生分为食医、疾医、疡医和兽医，这是医学进步的一个标志，它有利于医生各专一科，深入研究。《周礼》宫廷医学的分科，是我国最早的医学分科记载，开后世医学进一步分科之先河。

二、医政机构设置：周代建立有较为完整的医政组织和相当严格的考核制度，为提高医生的技术水平，促进医学的发展起到了积极作用。

（一）专职医疗人员，属天官冢宰统辖。

1.设医师之职官，总管医药行政。《周礼・天官，载：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”在医师之下设有“上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。”协助医师进行卫生行政管理。上士和下士主要协同医师管理医政；府二人管理宫廷药物库藏保管和供应；史二人管理宫廷文书和病案。徒二十人，看护病人或接受差役杂务。

2.医师考核与俸禄

《周礼・天官》记载：“医师掌……岁终稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”医师负责年终考核医生，以其诊治病人的疗效优劣分为上……下五个级次，每个级别享受其相应的俸禄。这样的考核规定和报酬制度，出现在西周，实在是难能可贵。

3.病历记录和死亡报告

《周礼》载：“凡民之有疾病者，分而治之，死终，则各书其所以，而入于医师。”这种制度的建立，对于积累原始病案资料，总结治疗经验和教训，无疑有其积极的促进作用，标志着周代医学已发展到一个新水平。

（二）卫生防疫管理

天官属下设凌人“掌冰”，主管即凌阴（冰室）。“正岁十有二月，令斩冰。……夏颁冰，……秋刷。”其人员达90余人，一年四季，有着严格的工作秩序。“官人”，“掌王之六寝之修，为其井�]，除其不镯，去其恶臭，共王之沐浴。”井，指漏井，�]路厕；为其井�]，是设有一种漏井，使污秽之水流入，以保洁除臭。宫人是负责宫廷中污水排除的职官。结合地下陶水管之发掘，可为文献记述的实证。饮食卫生方面，设有“内饔”职宫，其职责之一是“辨腥臊�香之不可食者”，具有卫生检查监督之职。地官司徒之下有司救，设中士二人，史二人，徒二人，其职责之一是：“凡岁时有天患民病，则以节巡国中及郊野，而以王命施惠。”即发生天灾疫病时进行巡回救护。

秋官司寇之下有庶氏、翦氏、赤发氏、蝈氏、壶涿氏、蜡氏、野卢氏等，他们有的编制达百余人，执掌之事是各种各样的除害灭虫工作，方法是用牡菊、嘉草、莽草、等驱之、烧之、攻之、熏之、酒毒之、杀灭之，以及“令扫道路”。

（三）卜、祝、巫等设置

周代巫术仍较盛行，其设计也较多。如：大卜、掌占卜，其职司之一就是卜问疫病能否痊愈。大卜为众卜之长，由下大夫二人执掌其事：其下有卜师，卜人数十人组成。

大祝，为祝官之长，有下大夫二人执掌其事，“掌六祝之辞，以事鬼神示，祈福年，求永贞。”除疠疫。

司巫，为群巫之长，掌群巫之政令。群巫中男巫、女巫均无数，男巫负责逐疫除疫病。女巫负责以草药熏浴，祛疫防病。

从《周礼》所载可以看出在西周后期医巫开始分离，专业医生出现，卜、祝、巫等神职人员失去对医药的控制，其地位下降。医学开始独立发展。此期，医学理论萌芽，食医结合，环境卫生思想的产生和实施等，都为医学的进步奠定了基础。

三、商周时期医生的统辖管理

1、商朝如何管理？

据考殷商宫廷医疗设疾小臣，属卿士，统巫医，其医疗技术除占卜为主外，尚有针灸、按摩、药物等之应用。

伊尹：“伊尹以滋味说汤”，“阳朴之姜，招摇之桂”。

2、周朝如何管理？

周代结束了商王朝奴隶制统治后，在社会制度上出现了封建制因素，春秋战国时期，社会由奴隶制向封建转化，对奴隶的统治已不那么残酷，医生由奴隶阶层向自由民转化，逐渐诞生民间职业医生阶层。逐渐分化为专为统治者服务的医生，以及既为统治者也为平民服务的医生。为周宫廷服务的医疗保健设施……《周礼"天官宰下》：医师上士，掌医之政令，聚毒药以供医事，凡邦之有疾病者，则使医分而治之。岁终则稽其医事以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。下设士、府、史、徒进行管理。

食医：中士3人，掌和王之六食、六饮、六膳、百酱、八珍之齐；

疾医：中士8人，掌养万民之疾病，……凡民之有疾病者，分而治之，死终，则各书其所以，而入于医师；

疡医：下士8人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡……凡有病者，授其药焉；

兽医：下士4人，掌疗兽疾……凡兽之有病者，使疗之。

王安石说：“医师聚毒药以供医事，故有府以藏，使医分治疾疡，稽其事，制其食；且有政令，故有史以书，有徒以役，诸医受政令于医师，听其使命”，足以看出当时的医药分工管理情况。

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