类风湿性关节炎为什么关节摄片正常

何小姐3个月前出现四肢小关节肿痛，而且发作频繁。经过风湿科医师一系列检查后，医师告诉何小姐她得了类风湿关节炎。何小姐在网上了解到类风湿性关节炎的相关知识，知道类风湿是对关节破坏尤为突出的一种风湿性疾病。看着手中一叠化验单，突然X线的报告单引起了她的注意。明明X线改变就是类风湿关节炎诊断标准里的其中一条，但是自己手中的X线报告单上写着未见明显异常啊。为何医师还说我是类风湿关节炎呢？何小姐不解地询问大夫：这类风湿关节炎不是特别容易破坏骨质吗？怎么我这X线报告说我关节没有什么问题，你还诊断我得了类风湿关节炎呢？

诊断一个患者是否得了类风湿关节炎需要综合考虑病史、症状、体征及相关的临床检查。不能单凭其中的一点就随意诊断患者是否得了类风湿。根据目前广泛使用的美国风湿病学会1987年修订的分类标准，即符合以下7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。

1、晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。

2、有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周。

3、腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀，至少6周。

4、对称性关节肿胀，至少6周。

5、有类风湿结节。

6、血清类风湿因子阳性。

7、X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。虽然何小姐的X线未见明显异常，但是她的病史、症状、体征均符合类风湿关节炎的分类标准，所以医生还是诊断她是类风湿性关节炎。

很多读者会问，既然何小姐的关节疼痛是类风湿惹的祸，那么为什么她的X线又没有看出什么问题呢？据专家介绍说因为滑膜炎是类风湿关节炎最重要的病变。在疾病早期，单核细胞、多形核细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，滑膜充血水肿。经3~6个月，渐渐转变成类风湿关节炎典型的慢性滑膜炎。在类风湿关节炎发病的早期，受侵犯的关节在X线上的表现可能只能观察到软组织的肿胀，并没有类风湿关节炎的相对特征性改变，如骨质疏松、骨水肿、关节间隙变窄、多出软骨下骨侵蚀破坏、关节半脱位等。故若碰到考虑早期类风湿关节炎的患者时，X线可能并没有比较明显的改变。这时我们可以通过MRI检查，观察患者关节是否出现滑膜、软骨、韧带、半月板、骨髓水肿等变化。

专家提示：类风湿关节炎需要综合考虑病史、症状、体征及相关的临床检查。早期的类风湿关节炎患者的X线可能未表现出类风湿的特征性变化，但是我们不能因此而掉以轻心，错过早期治疗的最佳时机。

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