一提到秋水仙碱，想必很多痛风患者都很熟悉这种药物。其实，用秋水仙碱来治疗痛风，已经有很多年的历史了，并且由于其价格便宜，效果也不错，因此一直都被用来治疗痛风急性发作。但秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量十分接近，又存在一些不良反应，比如说腹痛、腹泻等消化道症状及骨髓抑制等不良反应，再加上临床上对于急性期痛风的治疗有其他药物选择（例如非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素），这在一定程度上限制了该药在临床上的广泛使用。想要了解秋水仙碱的具体用法的话，不妨跟武汉同普痛风专科医生团队来看看!

当痛风处于急性发作期时，由于关节腔内的尿酸盐结晶有白细胞趋化作用，被吞噬后释放的炎性因子和水解酶导致细胞坏死，进而释放出更多的炎性因子，引起关节软骨溶解和软组织损伤，最终导致痛风的急性发病。秋水仙碱可降低白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸形成，由此减少尿酸盐结晶的沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用。基于此，美国、欧洲和中国等各国指南均将秋水仙碱和非甾体抗炎药、糖皮质激素一起，纳入痛风急性发作期的治疗药物。但是不同的指南对于秋水仙碱的具体用法也有所不同。

秋水仙碱应用之中国指南

2016年中国痛风诊疗指南中对于痛风急性期的治疗有如下描述。

痛风急性期：“尽早”、“低剂量”、“单药”是关键。指南强调了急性期控制炎症的时机，推荐在24小时内尽早使用消炎止痛药物治疗，这与多个国际痛风指南推荐相一致。痛风急性发作的特征之一即是在24小时之内痛感达到顶峰，而国外多项研究提示尽早消炎止痛可有效改善疼痛，提高患者生活质量。在药物的选择上指南重点突出了非甾体类抗炎药(NSAIDs)，选择次序和推荐强度优于秋水仙碱和糖皮质激素。

小剂量使用较安全：指南提出对于NSAIDs有禁忌的患者，可选择单用低剂量秋水仙碱。大量证据表明，低剂量秋水仙碱(1.5-1.8mg/d)与高剂量秋水仙碱(4.8-6.0mg/d) 相比，在有效性方面差异无统计学意义，而在安全性方面，不良反应发生率更低，也就是说我们需要强调这个药物的低剂量使用。严重肾功能不全的患者注意慎用秋水仙碱和NSAIDs药物。

痛风急性发作预防：在降尿酸治疗的同时可以使用秋水仙碱（推荐低剂量使用）进行痛风急性发作的预防，治疗时间至少为3-6个月。

国内外指南对比

对比2016年美国医师协会（ACP）推出的《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南、2016年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）痛风指南、2017年英国风湿病学会（BSR）痛风指南和2016年中国痛风诊疗指南。

痛风急性期发病：各大指南均建议应当尽早治疗（发病24小时甚至12小时以内），因高剂量秋水仙碱不能增加疗效，并且还会显著增加胃肠道不良反应，若使用秋水仙碱进行急性痛风的治疗，各大指南均推荐低剂量使用。

关于急性期药物的选择，中国痛风指南（2016版）首推NSAIDs治疗，EULAR指南（2016版）和BSR指南（2017版）则将NSAIDs和秋水仙碱作为一线治疗药物（在没有禁忌证的前提下），主要考虑这两种药物疗效确定、不良反应较少且价格低廉。ACP指南（2016版）在除了NSAIDs和秋水仙碱之外，还增加了糖皮质激素作为急性痛风治疗的一线用药，并着重推荐了糖皮质激素。

各大指南均认为痛风急性发作期对药物的选择应基于患者禁忌证，既往的试验性治疗、痛风初始发病时间以及受累关节的数目和类型。若使用秋水仙碱，建议低剂量使用（首剂2片，1小时后再服1片）。

痛风急性发作预防：各大指南的推荐类似，在降尿酸治疗期间长期使用低剂量秋水仙碱（每次0.6mg，bid）或低剂量NSAIDs至少8周，能够预防急性痛风发作，但8周后停药易复发，预防性用药6个月后不易复发。

最详细的秋水仙碱使用指南建议

关于秋水仙碱的治疗，2012年美国风湿学会（ACR）痛风治疗指南的建议最详细。如果患者在痛风发作时没有使用秋水仙碱预防性治疗，或虽然使用秋水仙碱预防性治疗，但14天内没有使用负荷量的秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，可以选择秋水仙碱治疗。

负荷量为1.2mg（每片0.6mg）或1.0mg（每片0.5mg），1小时后服用0.6mg（或0.5mg）。12小时后按照每次0.6mg，每天1-2次服用，或每次0.5mg，每天3次维持至痛风完全缓解。

如果患者使用秋水仙碱预防性治疗，且14天内使用过负荷量秋水仙碱，本次发作不再选用秋水仙碱，而选择NSAIDs或糖皮质激素。如果患者在痛风急性发作后服用秋水仙碱已≥14天，也需换用非甾体抗炎药或糖皮质激素。

对于轻中度发作的痛风，特别是累及1个或几个小关节，或1-2个大关节的病例，推荐口服NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种药物治疗；对重度、多关节受累或1-2个大关节受累的病例推荐联合治疗，联用的2个药物可均为全量，或根据情况，一个药物全量，另一个药物用预防量。

推荐的联合方案有三种搭档方式：①非甾体抗炎药和秋水仙碱；②口服糖皮质激素和秋水仙碱；③关节内注射糖皮质激素和秋水仙碱相联合。

经过比较，考虑到秋水仙碱的毒副作用，国内外各大指南对于秋水仙碱的使用建议基本类似。对于痛风急性期，首剂加倍，小剂量使用，部分指南将秋水仙碱作为无禁忌证前提下的治疗用药。对于预防急性发作，各指南建议服用秋水仙碱3-6个月或6个月以上。相信这对国内临床对秋水仙碱的使用有一定借鉴意义。