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女性“卵巢功能不全”不孕的治疗方法有哪些?

陕西天伦不孕不育医院  2021-10-26 16:00:26

  

引起女性不孕的因素中“卵巢功能不全”就大约占了三成到四成左右的比例,没有排卵,就不能够怀孕。在女性早些时候怀孕必须依赖黄体酮维持进行,卵巢的黄体又是黄体酮的来源,所以,若怀孕的第七周以后无法补足够的黄体酮,就很高机率发生流产。


不孕专 家介绍,卵巢的功能除了维持女性生殖内分泌系统的协调外,在生育方面,卵巢主要具备两个功能:一是排卵,二是在怀孕早期形成黄体,以维持胚胎的稳定。


一般来说,卵巢排卵功能可观察身体状况或做相应的检查来初步了解。例如:女性月经周期规则,月经期中伴有些许乳房肿胀、下腹疼痛等月经不适症状,这通常是有排卵的正常生理周期。


下面哪些因素影响卵巢功能?


多囊卵巢综合征:临床上有月经异常、不孕、多毛、肥胖等症状,诊断要结合临床的综合表现,如长期不排卵、男性激素过高等,诊断要做激素水平(卵泡刺激素、黄体生成素)检查和超声波检查,并排除其他疾病。


子宫内膜异位症:妇科专 家指出,患者通常有痛经、性交痛、慢性下腹部疼痛等,易导致长期不排卵黄体功能不全,从而出现不孕或早期流产。


盆腔炎:会有阴道不正常分泌物与下腹部疼痛,严重的还会有卵巢输卵管脓肿及盆腔粘连。此外,某些肿瘤也会分泌雄性激素,破坏女性体内的内分泌平衡。


高龄:女性的年龄超过35岁。卵巢功能不全,排卵遭到障碍,引女性不孕。


不孕专 家提醒,多囊卵巢综合征主要是遵医嘱口服避孕药、黄体酮等,若无有 效治疗,患者可能继发心脏病、高血压、糖尿病等;子宫内膜异位症的患者如果把不孕当成主要问题,则保守性腹腔镜手术是首 选;盆腔炎大部分原因是淋球菌、衣原体等的感染,性行为传播是首要途径,因此要有健康的性行为,治疗以抗生素为主,严重时须手术引流,甚至切除子宫与卵巢。


有人把卵巢称为女性的“生命之源和青春动力”,其功能早衰的标志便是提前绝经进入更年期。有学者分析,卵巢功能状态决定着绝经的早晚。除以上因素影响外,还与生活方式、饮食习惯有着密切的关联。

作为女性重要的生殖器官,卵巢对女性朋友起着不容忽视的重要意义。有许多患了卵巢早衰的女性,由于患此疾病失去了家庭的幸福、受尽冷眼。


我国妇女绝经期的平均年龄为49~50岁。而有些妇女虽然月经初潮正常几年后就出现月经停止,甚至有表现,如果测定其体内激素水平,即可发现其与绝经后妇女有相同的变化。凡在40岁以前不来月经,通过内分泌卵巢功能衰竭,就可以诊断为卵巢功能早衰。据有关资料表明,目前卵巢功能早衰有低龄化趋势,且发病率越来越高。卵巢功能早衰的原因一般来说,造成卵巢早衰醉常见的原因是幼年患过腮腺炎并发卵巢炎,破坏了卵巢的功能,使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感,没有产生应有的反应。此外,体内免疫机制的问题如、甲状腺以及性疾病因素等,也是导致卵巢功能早衰的重要原因。


有人把卵巢称为女性的“生命之源和青春动力”,其功能早衰的标志便是提前绝经进入更年期。有学者分析,卵巢功能状态决定着绝经的早晚。除以上因素影响外,还与生活方式、饮食习惯有着密切的关联。


一、与月经初潮年龄有关。月经初潮年龄越早,绝经发生得越早。


二、与生育状况有关。首先与首 次怀孕的年龄有关。即首孕年龄越大,绝经愈早。另外,哺乳时间越长,绝经越晚。还有,口服药时间越长,绝经越晚。


三、生活习惯。结果表明:每周吃二到三次鱼、虾的妇女,绝经年龄较晚;常年坚持喝牛奶的妇女,喝牛奶量较多,坚持时间越长,绝经越晚;从不锻炼身体的妇女,绝经年龄早;受到被动吸烟侵害越多,时间越长,绝经越早。


四、导致卵巢发育受限,卵巢受伤。尤其是少女长期穿紧身衣,不仅会影响发育,还会诱发或等疾病。


健康的身体,是美满幸福的保 障。对于生活中引起不孕不育的疾病。预防很重要,像常见的卵巢疾病,输卵管疾病又或者是精索静脉曲张,前列腺疾病。对于这些疾病,生活中采用合理的方法都是可以预防的。不管是女性不孕还是男性不育,都应在详细的检查诊断前题下,选择适合自己的治疗方法,才有可能达到理想的治疗效 果。


引起女性不孕的因素中“卵巢功能不全”就大约占了三成到四成左右的比例,没有排卵,就不能够怀孕。在女性早些时候怀孕必须依赖黄体酮维持进行,卵巢的黄体又是黄体酮的来源,所以,若怀孕的第七周以后无法补足够的黄体酮,就很高机率发生流产。


卵巢的功能除了维持女性生殖内分泌系统的协调外,在生育方面,卵巢主要具备两个功能:一是排卵,二是在怀孕早期形成黄体,以维持胚胎的稳定。


医学上可由一些检查来获得大致评估。例如:在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度,可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL,则代表着生育能力较差,如果高于40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭,必须补充激素了。


一般来说,卵巢排卵功能可观察身体状况或做相应的检查来初步了解。例如:女性月经周期规则,月经期中伴有些许乳房肿胀、下腹疼痛等月经不适症状,这通常是有排卵的正常生理周期。


哪些因素影响卵巢功能?


1. 妇科因素


多囊卵巢综合征:临床上有月经异常、不孕、多毛、肥胖等症状,诊断要结合临床的综合表现,如长期不排卵、男性激素过高等,诊断要做激素水平(卵泡刺激素、黄体生成素)检查和超声波检查,并排除其他疾病。


子宫内膜异位症:患者通常有痛经、性交痛、慢性下腹部疼痛等,易导致长期不排卵黄体功能不全,从而出现不孕或早期流产。


盆腔炎:会有阴道不正常分泌物与下腹部疼痛,严重的还会有卵巢输卵管脓肿及盆腔粘连。


此外,某些肿瘤也会分泌雄性激素,破坏女性体内的内分泌平衡。


2. 非妇科因素


(1) 高龄:女性的年龄超过35岁。


(2) 疾病:如脑垂体及下丘脑肿瘤、肥胖、肾上腺机能异常、甲状腺疾病、过度运动、生活压力、糖尿病等。


就妇科疾病而言,多囊卵巢综合征主要是遵医嘱口服避孕药、黄体酮等,若无有 效治疗,患者可能继发心脏病、高血压、糖尿病等;子宫内膜异位症的患者如果把不孕当成主要问题,则保守性腹腔镜手术是首 选;盆腔炎大部分原因是淋球菌、衣原体等的感染,性行为传播是首要途径,因此要有健康的性行为,治疗以抗生素为主,严重时须手术引流,甚至切除子宫与卵巢。


总之,除了盆腔炎可预防外,上述疾病目前没有有 效的预防方法,因此女性朋友如果出现任何不适,都应及早就诊。


幸福美满的生活,离不开健康的身体。生育问题作为越发突出的家庭矛盾,给许多年青夫妇带来了困扰。预防很重要,像常见的卵巢疾病,输卵管疾病又或者是精索静脉曲张,前列腺疾病,温馨提示,对于这些疾病,生活中采用合理的方法都是可以预防的。不管是女性不孕还是男性不育,都应在详细的检查诊断前题下,选择适合自己的治疗方法,才有可能达到理想的治疗效 果。


多囊卵巢综合征(PCOS) 是育龄妇女醉常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5 %~10 %。临床表现高度多样化如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现、囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等,多数患者只突出表现为其中几种,表现为高度异质性,诊断标准不统一。


目前PCOS 的发病机理尚不清楚,多数研究认为,PCOS 是代谢与内分泌紊乱的疾病,涉及内分泌、代谢、遗传、免疫等诸多因素,胰岛素抵抗和高胰岛素血症与PCOS 的发病密切相关,多数患者存在胰岛素分泌缺陷,糖耐量异常和Ⅱ型糖尿病的危险性增高。


PCOS 的诊断至今尚无统一标准。主要根据临床症状、血内分泌水平和超声检查进行综合判断。PCOS 的诊断指标有:


 (1) 月经不规则,排卵障碍;


 (2) 高雄激素血症:总睾酮,或游离睾酮,或雄烯二酮升高;


(3) 超声下卵巢体积增大,卵巢间质回声增强,卵巢包膜下有众多小卵泡( ≥10 个,直径4~10mm) ;


 (4) 血LH/ FSH > 2~3 ,E2 水平相当于中卵泡期水平;


 (5) 其他:多毛、痤疮、肥胖。


具备上述其中3 项者可以诊断为PCOS。高胰岛素血症的检查尚未列入诊断标准范围,但近年已引起广泛的重视,大约40 %的PCOS 患者存在高胰岛素血症,因此,有学者主张将是否存在胰岛素抵抗作为PCOS常规的检测指标。国外多数学者主张,排除肾上腺皮质增生、高催乳素血症、甲状腺疾病、分泌雄激素的肿瘤所致的高雄激素血症和排卵障碍即可诊断为PCOS ,可以不考虑卵巢的形态。因为普通人群PCOS 的发病率为4 %~7 % ,而正常人群16 %~25 %的卵巢超声图象可以显示卵巢多囊改变,但并不表现出内分泌紊乱和排卵障碍等临床症状,这一人群称为卵巢多囊样(PCO) 改变,也是OHSS 的高危人群,超排卵时应引起重视。欧洲国家则强调超声下卵巢特有的多囊改变、高雄激素血症和排卵障碍,其中2 项指标符合即可诊断为PCOS。对LH、FSH 在诊断中的作用目前尚有争议,认为LH 的升高是一种继发性的改变,而且LH 的升高并不影响卵子的质量和妊娠结局。


PCOS治疗目的是改善生活质量,恢复正常体重;降低雄激素水平及其对靶器官生物作用的强度;降低胰岛素浓度,改善外周组织的胰岛素敏感性;恢复正常的卵泡发育以及排卵;保护雌激素持续作用下的子宫内膜;降低心血管系统疾病的危险性;消除高胰岛素血症对身体的不良影响;预防妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征,同时降低反复流产等产科并发症。


PCOS 的助孕措施包括体重控制、周期调整、促排卵治疗、纠正胰岛素抵抗、手术治疗以及辅助生殖技 术等。助孕方案个体化选择尤为重要。无排卵妇女的肥胖、高LH 水平、胰岛素抵抗与妊娠率呈负相关,且流产率增高。因此,在促排卵前期减肥及增加胰岛素敏感性等治疗在临床上日益得到重视。


一、一般治疗


1、减轻体重


大约50 %的PCOS 患者肥胖。对于肥胖的PCOS 患者来说,减轻体重是首 选治疗。肥胖可以导致月经失调、不育、流产、对促排卵药物反应不良、自然周期和不育治疗周期的受孕率均低、妊娠结局不良(较高的自然流产率和先天畸形率) 、胎儿情况不佳和糖尿病,尤其是在体重指数(BMI) 高且为中心性肥胖时明显。超重增加雄激素和胰岛素的分泌以及胰岛素抵抗,高浓度胰岛素和雄激素又进一步导致脂肪分布异常。通过低热量饮食和耗能锻炼,肥胖不育妇女经过6 个月治疗后减轻体重的5 %或更多,就可以改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善排卵率、妊娠率、妊娠结局和内分泌指标,并改善患者自尊,这对不育患者也是十分重要的。


2、降低LH 及睾酮水平


采用口服避孕药和GnRHa 的双重抑制方案。口服避孕药(OC) 能有 效地抑制垂体的Gn 释放,使体内LH 下降,间接抑制卵巢雄激素的产生,而醋酸环丙孕酮对雄激素有直接的抑制作用,使LH 和雄激素降低更显著。方法为月经第 1~5 天开始口服避孕药(OC) ,连续21~28d ,1~2 个疗程。GnRHa 的双重抑制方案是在OC 的醉后5 天开始应用GnRHa ,以有 效地抑制垂体Gn 的释放,待月经第3 天起用Gn 促排卵的同时,将GnRHa 剂量减半直至注射HCG。此方案虽然在一定程度上提高了妊娠率,但未减少OHSS 的发生。GnRH拮抗剂对垂体迅速的可逆性的抑制作用,可使内源性分泌LH、FSH 减少,给药早期使部分卵泡闭锁,获卵数减少,由于卵泡早期暴露于高浓度的LH 和E2 环境中,使卵子质量下降,种植率下降。我们的动物实验表明,GnRH 拮抗剂对子宫内膜的直接作用,损害了子宫内膜的容受性,也可能使妊娠率下降。为纠正PCOS 早卵泡期雄激素水平过高的状态对卵子质量的影响,最近文献报道,在月经第2天开始使用GnRH 拮抗剂,待LH 被抑制后再开始Gn 的治疗,直至卵泡成熟停药,进行IUI ,获得了较高的妊娠率(44. 4 %) 。但由于是小样本(9 例) 的研究,其有 效性及推广应用价值有待考证。


3、减轻胰岛素抵抗(IR)


PCOS普遍存在胰岛素抵抗,不管是肥胖还是非肥胖的PCOS 患者,多伴有不同程度的高胰岛素血症和胰岛素抵抗。PCOS 患者高胰岛素血症参与肥胖的发生,而肥胖会加重胰岛素抵抗的程度; 还导致卵泡发育成熟障碍,促进PCOS 的发生发展。胎儿期营养不良等先天因素与脂肪细胞的肥大也密切相关,此时脂肪组织胰岛素抵抗的发生可能先于骨骼肌胰岛素抵抗。改善胰岛素敏感性治疗是PCOS 治疗的关键措施。目前最常用的是二甲双胍。二甲双胍联合饮食、运动是改善胰岛素敏感性有 效且经济的方法。它能通过改善肝脏的胰岛素敏感性而降低胰岛素及睾酮水平。长期二甲双胍加低热量饮食对腹部肥胖的PCOS 和非PCOS 者体型、脂肪分布起非常重要的作用,还可使卵巢的内分泌环境得到改善,恢复排卵及月经周期;增高克罗米酚(CC) 促排卵的成功率,升高妊娠率,孕期持续应用能降低早期流产率,降低不孕症者家族性血栓性倾向、家族性低纤溶、反复IVF-ET 失败及流产的发生率。对预防孕期及产后糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病起重要作用。体外受精加用胰岛素增敏剂,显著降低HCG日雌二醇水平,降低促性腺激素促排卵过程中OHSS的发生率而不影响获卵率。二甲双胍在PCOS 合并胰岛素抵抗的不孕症治疗中是必要的,并且疗效安 全可靠。文迪雅选择性地提高或部分模仿胰岛素的某些功能,改善IR ,降低胰岛素水平,降低体内雄激素水平,提高PCOS 患者自然排卵和CC 促排卵的成功率,从而改善月经紊乱,增加妊娠机会,降低早期自然流产率,所以可配合二甲双胍治疗PCOS 的胰岛素抵抗。


二、PCOS 患者的促排卵治疗


PCOS 不孕妇女首 选促排卵药物是CC ,排卵率> 80 % ,4~6 个周期治疗累积妊娠率是30 %~50 %。由于部分PCOS 患者对CC 治疗耐受或不能妊娠,促性腺激素(Gn) 或促性腺激素释放激素(GnRHa) 脉冲治疗成为PCOS 二线促排卵药,GnRHa 脉冲治疗虽有促排卵作用,但治疗过程长、妊娠率低,因此,往往为Gn 所替代。PCOS 患者Gn 促排卵最严重和醉常见的并发症是OHSS 和多胎妊娠,或由于错综复杂的内分泌紊乱以及可能存在的FSH 基因多态性改变而导致PCOS 的卵巢低反应。IVF 周期COH 的目的是获得多个卵泡发育,而PCOS 患者常规COH 时卵泡发育程度难以控制。PCOS 患者卵巢反应的难控性表现为: (1) Gn 的难控性:卵泡发育所需Gn 差异大,这是否因PCOS 患者FSH 受体存在多态性改变,而导致对外源性FSH 刺激的敏感性改变尚有待进一步证实; (2) OHSS 的难控性:由于个体卵泡优势化和群体卵泡发育的阈值相当接近,一旦卵泡发育启动,大量卵泡常呈爆发式生长,E2 水平急剧升高,由于OHSS 的高危倾向,导致周期取消率增加; (3) 低反应倾向:外源性Gn 未达到卵泡生长的阈值、卵泡停止生长,甚至闭锁,可能导致子宫内膜突破性出血; (4) 取卵时机的难控性以及卵子质量受损。由于PCOS 患者促排卵过程的特殊性,促排卵药物可能使卵泡成批生长,导致部分卵泡过熟退化,部分卵泡尚不成熟难以取出,同时由于长期暴露于高雄激素环境中,使获卵率下降,卵子质量受损,受精率和周期妊娠率下降、流产率增高。


三、PCOS 的手术治疗


(一) 卵巢楔形切除和腹腔镜打孔术


多囊卵巢综合征的手术治疗开始于1935 年,当时发现活检卵巢后可出现排卵。1961年克罗米酚出现前,卵巢楔形切除一直是不排卵多囊卵巢综合征的唯-治疗方法。促排卵药物出现后,楔形切除的采用减少,目前更逐渐被腹腔镜手术所取代。后者主要是腹腔镜下电灼术、多点穿刺术或激光打孔术。在腹腔镜下,适当固定卵巢,用单极电凝针垂直于卵巢表面或以激光瞄准卵巢表面,调整功率和工作时间,根据卵巢大小,在卵巢表面作直径2~4mm、穿透皮质3~5mm 的孔4~20 个。术中冲洗卵巢,并注意避免损伤卵巢门附近的结构,更要避免损伤卵巢系膜的血管,影响卵巢的血液供应。可适当采用防止粘连的措施。术后监测排卵。多囊卵巢综合征手术治疗的机理比较复杂,目前尚不明确。可能与下述因素有关:减少已增大的卵巢体积,减少了异常激素如雄激素的分泌,减少了抑制性激素如抑制素的分泌,增加对促性腺激素的敏感性,创伤诱发生长因子的释放从而放大了FSH的作用或者破坏了旧的囊泡,使新的卵泡生长。此外,手术也影响了卵巢与垂体间的反馈调节:一侧卵巢手术可使对侧卵巢恢复排卵,而且常先于手术侧排卵。资料报道其有 效性有较大的差异。术后50 %至90 %的患者恢复排卵。资料显示,术后妊娠率为40 %甚至达到70 %。有争议的是手术疗效的维持时间,个别资料提示,腹腔镜下手术后恢复排卵的时间仅数月至半年。手术治疗更适于有高LH 水平的患者,而对于肥胖、胰岛素抵抗的PCOS 并不推荐作为优先考虑的措施。研究表明,手术治疗并不改变对胰岛素的抵抗。一些资料提示,对克罗米酚抵抗的PCOS 患者,手术治疗与促性腺激素有近似的疗效,在两种方法均可采用的情况下,选择何种方法仍是有待讨论的问题。当然, 与促性腺激素相比,OHSS 发生减少,无须频繁的超声监测,有利于边远地区的患者,多胎率更低,从而减少了产科的母婴问题,无疑是手术处理的有利方面。手术方法的副作用包括一般的手术与麻醉风险以及腹腔镜手术的风险。此外,也可发生卵巢和盆腔粘连,也有卵巢早衰的个案报道。值得进一步注意的是卵巢上皮的损伤能否导致卵巢上皮性肿瘤发生的增加,这需要大样本长时间的观察。因此,采用手术方法治疗不排卵多囊卵巢综合征,应该在药物治疗无效的情况下考虑。


(二)超声下未成熟卵泡抽吸术治疗PCOS 不孕症的临床研究


目前,临床上,对较严重的PCOS患者,无论是药物、手术治疗,还是辅助生殖技 术的应用均有棘手之处。15 %~20 %的患者表现为克罗米酚抵抗,而且妊娠率也较低(33 %~40 %) 。Gn 容易导致OHSS。卵巢手术楔形切除不仅可能造成盆腔粘连,引起难治性不孕症,且可能对卵巢功能造成不可逆的不良影响;腹腔镜下卵巢打孔术治疗对不同患者有打孔数量适度的问题,直接影响疗效;体外受精可解决大部分PCOS 生育的问题,但费用较高。因此,PCOS 患者的临床处理策略和措施,在生殖内分泌领域日益受到关注。近年,我们将超声下经阴道未成熟卵泡穿刺术试用于治疗中、重度PCOS 不孕症患者。目的是减少PCOS 患者卵巢中的窦卵泡计数,改善患者的内分泌状况和对促排卵药物的反应,降低发生OHSS 的危险,探讨经阴道未成熟卵泡穿刺术临床治疗的有 效性和可行性。与腹腔镜手术相比, 经阴道未成熟卵泡穿刺术技 术是经阴道穿刺,手术本身创伤小,风险小,更重要的是,由于是在超声引导下,穿刺针进入卵巢都是在卵巢的下极,部位局限,负压又较小,对卵巢几乎没有大的损伤,术后不易造成盆腔粘连,这是此项技 术的优点。


四、辅助生殖技 术在PCOS 患者不孕治疗中的作用


(一) IVF/ ICSI-ET


对于应用6 个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但未妊娠的PCOS 患者,或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者,可以选择胚胎移植辅助生育技 术。对于难治性PCOS 患者, IVF2ET 是一种有 效的治疗方法。但由于PCOS 的高雄激素血症和胰岛素抵抗,造成其生殖、内分泌系统的多种功能紊乱,使PCOS 患者在进行IVF 治疗时易发生Gn 的高反应,导致卵泡数过多,血E2 过高,进而增加OHSS 的发生率,过高的LH水平使卵细胞质量下降,受精率降低,这些使PCOS患者成为IVF 治疗中的相对难点。


单纯PCOS 不需要辅助生育技 术,如合并有精液异常、宫颈问题、输卵管问题,需要人工授精、IVF-ET、ICSI 等治疗。PCOS 患者对外源性促性腺激素刺激极度敏感,辅助生育时OHSS 发生率高,目前解决的方法包括:应用FSH 低剂量递增方案诱导排卵可以获得少量的成熟卵;促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植,冷冻保存; 未成熟卵母细胞的体外成熟( IVM) ,于1994 年首先用于PCOS 患者获得妊娠。


(二) 未成熟卵体外培养技 术(IVM)


大量研究证实,PCOS 患者卵巢内的卵泡并非完全凋亡和闭锁,而是处于生长停滞阶段,脱离了局部异常环境并加用促性腺激素后可以继续生长。同时,不断改进的体外培养成熟和受精技 术为不成熟卵子脱离高雄激素环境在体外进行培养、成熟、受精提供了可行的技 术手段。1994 年Trounson 等首先报道了PCOS 患者应用IVM 技 术获得成功妊娠的案例,之后十余年间,国内、国外也有不少中心开展了这项研究并获得了较好的成果。IVM技 术本身具有价格低廉、避免大量使用超促排卵药物产生的副作用以及防止发生OHSS 的优点。


在今后相当的一段时间内,PCOS 仍将是一个临床热点问题,许多实际问题急待解决,如适合于国人诊断标准的制定,相关的群体流行病学研究,PCOS辅助生殖新技 术的探索等。


卵巢因素引起的不孕占不孕症的15%—25%,卵巢性不孕可由多种因素引起。了解引起卵巢性不孕的原因,更有助于对卵巢性不孕的预防,从而降低卵巢性不孕的发病率。主要有四大原因导致卵巢性不孕。


原因1:女性全身性疾患影响


如重度营养不良,或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。


原因2:中枢性的影响


垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。


原因3:精神因素


如精神紧张或过度焦虑,可以对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。


原因4:女性不孕症的卵巢局部因素


如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵;


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