女性输卵管粘连、排卵异常、男性精液异常是不孕不育的三大主要问题。近年来，女性排卵异常的问题越来越突出，医院生殖**科主任说，由于生活习惯的改变、饮食结构的变化、工作压力增加引起了女性内分泌失调患者增多，而内分泌失调可直接排卵异常。目前，不孕不育的女性患者中有近30%是排卵异常。

不孕不育近1/3排卵异常

排卵是女性有生育能力的重要标志之一，月经是否正常可以判断排卵是否正常。临床上有一部分患者是因为月经不调来就医的;还有一部分患者本身就是看不孕不育，一检查，月经不规则，排卵异常。

林小结婚半年没怀孕而来就诊。她每次月经稀稀拉拉，下腹还有点痛。医生问诊后得知，林小姐去年初做了一次药物流产，因为没有流干净，半个月后又做了一次清宫。随后月经就不准了，不是提前就是延后，而且也只有一点点。

“月经很大程度上能反映排卵的状况。”主任说，“如果月经规则，90%以上排卵正常;如果月经不规则，大多数是排卵紊乱。”在所有排卵异常的患者中，醉常见的表现就是月经稀发或闭经，这主要是下丘脑-垂体-卵巢功能异常所致。

促排卵药物不可长期使用

月经稀发、闭经带来的直接后果就是不排卵，因此，促排卵就成了治疗排卵异常的主要方法。西医多数是采用促排卵药物或促性腺激素来诱发卵巢“加班加点”多排卵，而这种方法取得的排卵效 果也不错。

据统计，服用了促排卵药物如克罗米芬，80%的不孕患者会排卵，但因为有些卵子不成熟或达不到受孕要求，成功怀孕的概率只有30%-40%。而服用促性腺激素促排卵率80%-90%，其受孕率达50-60%。长期使用促排卵药物，导致卵巢过度刺激，容易患上卵巢囊肿，甚至可能引起卵巢肿瘤，尤其是促性腺激素，这种药物的适应征很难掌握，其醉大的并发症就是卵巢过度刺激综合征，严重的临床表现就是腹胀、腹痛、呼吸困难，甚至会有生命危险。

因此，专 家提醒不孕症患者，一定要在医生指导下使用促排卵药物，并且醉好是服用一个周期，停用一个周期，让卵巢有时间恢复，否则连续刺激卵巢，容易导致卵巢功能过早衰退。

保证定期来一次月经

女性一生大约有400次排卵，而每一次排卵都应该来一次月经。一般来讲，当体内的激素水平达到了平衡稳定的状态，月经就会每月准时见面。但是如果遇上情绪紧张，环境改变等都有可能导致内分泌的紊乱，使雌激素分泌增减，从而使得月经变得没有规律。不规则的月经可能代表着不排卵或者黄体功能不佳，这都可能会引起不孕症。

因此，专 家认为，月经不仅仅是一种生理现象，更是女性内分泌是否正常的一个重要标志。有些女性，月经从未正常规律过，有些甚至长期闭经，这些都应该引起高度的重视。当子宫内膜越长越厚，一旦来月经，可能就是一次“大出血”，而且子宫内膜不剥脱，时间久了还有可能发生癌变。因此，专 家提醒，无论是从生育还是健康的角度讲，女性的月经应该定期，一般月经周期在23-37天以内都算正常。所以，女性月经不正常，就应该尽早就医，同时还要注意调节生活规律，避免情绪紧张、过度劳累。

卵子不成熟就没排卵期吗?那样就会导致不孕吗?

卵子是由我们通常所说的女性性腺——卵巢产生的，直径约为0.2mm 。卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外，就是产生卵子。女孩在胚胎时期约3～6孕周时既已形成卵巢的雏形。出生前，卵巢中已有数百万个**形成，经过儿童期、青春期，到成年也就只剩10万多个**了。

**包裹在原始卵泡中，在性激素的影响下，每月只有一个原始卵泡成熟，成熟的卵子再从卵巢排出到腹腔。一般来讲，女性一生成熟的卵子约为300～400个，其余的**便自生自灭了。

一个卵子排出后约可存活48小时，在这48小时内等待着与精子相遇、结合。若卵子排出后由于多种原因不能与精子相遇形成受精卵，便在48～72小时后自然死亡。失去这次受精的机会，就要等到1个月后另一个卵子成熟并被排出，重复同样的过程。左右两个卵巢通常是轮流排卵，少数情况下能同时排出两个或两个以上的卵子。如果分别与精子相结合，就出现了双卵双胞胎和多卵多胞胎。

在引起女性不孕的原因中，卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢不排卵即是其中重要的原因之一。

卵子不成熟就会导致不排卵或者是排卵异常，这样没有正常的卵子和精子结合是不能正常受精的不能怀孕的。

1、如果不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，都会影响正常的受孕生育。因为只有卵泡发育成熟，功能才会健全。排出的卵子才会成熟健康。

2、如果卵泡发育不良，强行在短期内运用促排卵药，强制其排卵，虽然卵子也能排出，但由于这样排出的卵子发育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵结合，也会容易出现流产，死胎等情况。

3、从中医讲，主要就是肾虚宫寒，胞宫，胞脉失于温煦气化，濡养不足。致使卵巢功能低下，卵泡发育不良，出现上述的情况。对于这样的患者平时尽量避免饮食生冷寒凉，辛辣燥腻之品，很容易耗损精血，适当饮食一些温润，温和，温养性食品。保持平衡愉快的心情极为关键。良好的心态对女子自身生殖内分泌的调节起直接的调节作用，意义极为重要。对此病的治疗，主要直接刺激卵巢等生殖系统，恢复卵巢的正常功能，促使卵泡发育成熟。恢复正常规律的排卵。恢复正常的月经(包括月经周期，经期，经量，经色，经质)等都恢复正常。这样就从根本上反映了女子生殖功能的正常。受孕生育就是很自然的事了。

多囊卵巢综合症主要是对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。

1.降低体重

由于肥胖患者治疗效 果差，所以减重为PCOS患者的首 选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。

2.对抗雄激素

由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效 果。

(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35)：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有 效，为高雄激素PCOS患者的首 选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。

(2)口服避孕片(OC)：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。

(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首 选用药，每天0.25mg，一般用药3～6个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。

(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。

(5)二甲双胍：通过降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。

3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症

首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。

4.抑制子宫内膜增生过长

部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有 效控制后再开始促排卵治疗。

5.促排卵治疗

通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。

(1)克罗米芬(CC)：CC是PCOS患者的首 选促排卵用药，月经第5～9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

(2)HMG(FSH)/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75～150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

(3)体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需**行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。

6.手术治疗

目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。①卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打8～10孔，深5mm，直径3～5mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效 果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏，可影响以后卵巢的反应性;③目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗，可以反复进行，损伤较小，而且随着未成熟卵体外成熟培养技 术的完善，可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存，从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。

卵巢巧克力囊肿源于子宫内膜“移民”

卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中醉常见的一类，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。

当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

卵巢巧克力囊肿 不孕定时炸弹

囊肿破裂风险大

卵巢巧克力囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。

较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效 果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。

由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征，不会出现休克。有人认为，既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，使患者免受手术之苦。其实不然，保守治疗后，囊壁破口愈合了，症状消失了，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。

大多数病人采用药物治疗

巧克力囊肿给病人带来这么大的痛苦，该怎么治疗呢？目前临床上应用很多药物治疗这种病，如内美通、丹那唑、桂枝茯苓胶囊等药物。通过药物作用让病人暂时停经3～6个月，卵巢内子宫内膜也不会出血，这样卵巢内的囊肿就可能缩小。绝经期间，痛经等症状可以完全消失，但是想让卵巢内的巧克力囊肿完全消失不太可能，停药后仍有复发的可能。

囊肿大考虑手术治疗

手术是一个可以根 治此病的方法。囊肿比较大、药物治疗无效的病人，应该考虑手术。手术方式有微创腹腔镜手术，也可采取开腹。对于45岁以上的病人，巧克力囊肿比较大且还在继续长大，或是诊断不太明确、怀疑可能是其他性质肿瘤的，应开腹手术，必要时切除子宫和卵巢，以达到一劳永逸的目的。同样对于那些无生育要求的妇女，也可以采取根 治治疗。采用腹腔镜手术切除病变的卵巢也可以达到减轻症状的目的。但手术后却并非万事大吉，因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，所以手术后应尽早怀孕，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素刺激而逐渐衰退被吸收掉。所以妊娠是醉好的治疗，**技 术也是醉好的治疗。

但对于没有生育过的病人，手术时应尽可能保留卵巢功能，将囊肿剥离，把好的卵巢留下来。50岁以前的女性，能为其保留一个，哪怕只是半个健康的卵巢，也应尽力做到，因为卵巢是一个比较重要的性激素分泌组织。

不过有些女性因为病情，万一不得不将两边的卵巢都拿掉，也不要过分担心会因此失去女性第二性征而变得不像女人。除了卵巢分泌雌激素外，人体内其他组织也可以分泌少量的雌激素。如果雌激素还不够，可以用雌激素替代疗 法补充。

不过，可以告慰患者的是：卵巢巧克力囊肿，只是卵巢的一种瘤样病变，它恶变成恶 性肿瘤的机会很少。

首先，女性30岁以后，卵巢功能开始衰退，性激素正常周期被打乱，则会造成月经失调。周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，月经不调是卵巢功能衰退醉早的指征。

其次用卵巢功能评分表自我诊断自己的卵巢功能衰退的程度。

症状：

月经不调：基本分4分，程度：无(0分);经常，量少或量多，经期缩短或延长(2分);闭经(3分)

失眠：基本分2分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，服安眠药有 效(2分);影响工作、生活(3分)

易激动：基本分2分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，能克制(2分);经常，不能克制(3分)

感觉障碍：基本分2分，程度：无(0分);与天气有关(1分);平常有冷、热、痛、麻木感(2分);冷、热丧失(3分)

皮肤改变：基本分2分，程度：无(0分);失去光泽、皮肤干燥(1分);色斑、皱纹(2分);皮肤干瘪，黄褐斑(3分)

潮热出汗：基本分4分，程度：无(0分);<3次/日 (1分);3 9次/日(2分);≥10日(3分)

抑郁及疑心：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，能控制(2分);生活信念(3分)

眩晕：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，不影响生活(2分);影响日常生活(3分)

疲乏：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);上四楼困难(2分);日常活动受限(3分)

骨关节痛：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，不影响功能(2分);功能障碍(3分)

头痛：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，能忍受(2分);需要治疗(3分)

心悸：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，不影响生活(2分);需要治疗(3分)

皮肤蚁走感：基本分1分，程度：无(0分);偶尔(1分);经常，能忍受(2分);需要治疗(3分)

泌尿系感染：基本分2分，程度：无(0分);<3次/年(1分);>3次/年(2分);>1次/月(3分)

性生活状况：基本分2分，程度：无(0分);性欲下降(1分);性交痛(2分);性欲丧失(3分)

评分计算方法是各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分，卵巢功能开始衰退，高于19分表明卵巢功能衰退严重，31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。

例如：假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状，那你的卵巢功能评分为：4×1+2×2+2×1=10分，表明你的卵巢功能开始衰退。

请你对照这一表格，判断自己卵巢功能的情况，用改善卵巢功能的药物及早治疗。