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排卵功能障碍的危害是什么?会不孕吗?

陕西天伦不孕不育医院  2021-10-04 14:30:28

  

青年教师李与芬均已超过26周岁,已属晚婚,双方都盼有个孩子。可盼了三年,依然不孕。男方做了全 面检查,毫无问题。芬对自己产生怀疑。

她来到计划生育研究所,找到了张教授,教授对她进行了系统检查。通过基础体温测量,宫颈粘液检查,子宫内膜活检以及血、尿孕激素化验,都说明她的卵巢功能是正常的,有周期性排卵的迹象,这与她的月经规律是符合的。双侧输卵管通畅,子宫阴道无炎症,血中未查到抗精子抗体,几乎任何不孕的原因都可以排除。


那么她的卵细胞究竟排到哪里去了?张教授为芬做了连续B超监测,又做了腹腔镜检查,醉后终于揭开了谜底,原来她的排卵现象是骗人的假象。她的卵细胞根本没有排出来,在卵巢的卵泡里就自行消失了。


这种女性不孕症的学名叫“未破卵泡黄素化综合征”,它告诉我们一个事实,就是并非必须排卵后,卵泡才形成黄体。有些卵泡成熟后,未经排卵,也会出现黄素化,同样产生孕激素,而引起和正常黄体同样的功能反应。这就给人以“排卵的假象”,使医生也难以对这种不孕症做出明确诊断,只有经过系统的B超连续监测和腹腔镜检查才能确诊。


该种不孕症实际上并不少见,近年来多数报道认为,在育龄妇女的自然周期中,未破卵泡黄素化的发生率约为5%~10%,对某个孕妇来说,不排卵黄素化间断发生,还有受孕的可能,若连续出现,当然会导致不孕。该症的病因还不清楚,一般认为与精神过度紧张、焦虑情绪、内分泌失调、盆腔炎症、子宫内膜异位症以及滥用药物等因素有关。所以治疗应视每个人的具体情况采取相应的治疗。目前尚无特 效 疗 法。促性腺激素疗  法可帮助排卵,但有一定并发症,须住院在医生监护下实施。


卵巢有规律的排卵是生育的必要条件,排卵障碍是构成不孕症的重要原因之一。据统计排卵障碍约占女性不孕的25%~30%,无排卵原因多由于下丘脑--垂体--卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致,但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。 在不孕症的诊断过程中,常常需要监测卵泡,目的是看看有没有正常的卵泡生长、发育、排出等。这种检查看来比较麻烦,但非常重要,具有重要的临床意义。

检查方法: 一般情况下,自月经周期的第8天起,每2天B超监测1次,当发现卵泡直径达17毫米时,应该改每天监测1次,当卵泡发育成熟直径达20—23毫米时,必要时每天测2次,直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测,观察双侧卵巢大小、形态,记录卵泡数量、大小,月经第几天等。


应用B超监测排卵,对于月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女,往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查,实际上,这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的,运用B超监测育龄妇女,特别是不孕妇女卵泡发育详细情况,确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间,为临床对症治疗提供可靠依据是十分重要的。


有排卵周期的卵巢及卵泡表现。成熟卵泡的特征,B超监测醉大卵泡出现在月经10—16天,卵泡直径20mm,呈圆形,壁薄,向卵巢的一侧突出,内部透声好,一般在10小时之内排卵,排卵时间在月经第 12—18天内为多见,少数可在20—30天。


排卵后特征:卵泡壁部分塌陷,边缘皱缩呈锯齿状,内有许多细弱光点,子宫直肠隐窝内可见液性暗区5—15mm,一般在排卵1天后消失,在此前后时间同房怀孕成功率高达90%。不排卵周期的卵泡。黄体化卵泡不破型比较常见,B超监测见优势卵泡形成后,卵泡继续增大,卵泡醉大者可达50—60毫米,包膜由薄渐厚,界限渐模糊,囊泡张力减低,囊内渐变为不均匀光点回声,一般情况下,直到下次月经周期中消失。但也有少数患者持续存在3个月后消失。


由上所述,故在治疗前首先应弄清以下几个问题:


卵巢有否排卵,排卵情况是否正常及有无规律性?如无排卵,导致无排卵的因素在下丘脑--垂体--卵巢轴的哪一环节?排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系?是否与精神因素有关?子宫内膜对卵巢激素反应是否正常?


要对以上提出的问题作出判断,必须问好病史,进行体检,排除身体其他疾病尤其是其他内分泌腺对卵巢的影响。检查卵巢功能应结合月经史、生育史、妇科检查、基础体温测定、子宫颈粘液检查和阴道脱落细胞涂片检查,以及预期来经前或来经8小时内取内膜作病理活体组织检查等方法,来确定有否排卵。基础体温测定对了解有无排卵在临床实践中尤为重要,要求用同一体温计连续测2~3个周期。经前内膜活体组织检查,不仅可以了解有无排卵,黄体功能如何,而且可了解内膜有无病变和对卵巢内分泌的反应是否正常。诊查卵巢发育和精 确测定排卵日期,需结合腹腔镜、B超、尿和血的内分泌测定作出判断。


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