人工授精的适应症


在临床实施**人工授精的患者最常见指征是轻度男性少弱精子症和/或不明原因不孕。


(1) 轻、中度精液异常


男性轻、中度少、弱、畸形精子症。精子密度一般应在1000万/ml以上，活动率(a+b级)在25%以上，畸形率在90%以下。对于精子质量低到何种程度选择ICSI还是IUI，目前没有一个确定的标准。有报道发现 ，原始精液中精子总数<1千万的进行人工授精后妊娠率明显降低，而根据不同的研究，处理后的活动精子总数低限从3百万、5百万到1千万不等 。


(2)射精障碍


男性生殖道解剖结构性异常，如尿道下裂，逆行射精，精神、神经性，如阳痿、早泄、脊髓损伤等。


(3) 不明原因不孕


对于不明原因不孕的诊断，需确定女方排卵正常，腹腔镜检查盆腔正常，男方两次精液分析正常。数据发现，IUI的夫妇妊娠率较单纯促排卵指导同房夫妇平均增加6.1%，而后者妊娠率较不加干预的期待妊娠仅增加3.9%。


(4) 宫颈因素


宫颈粘液稠厚或稀少，包括宫颈炎电熨或冷冻治疗后及宫颈锥切术后。


(5) 女性生殖道异常


阴道宫颈狭窄、性交时阴道痉挛等。


(6) 免疫因素


抗精子抗体阳性。


(7) 子宫内膜异位症


轻中度子宫内膜异位症。


(8) 排卵障碍(PCOS)


包括WHOI型和II型排卵障碍。对于排卵障碍的患者，可选促排卵指导同房3-6个周期失败后再考虑人工授精。


另外，作为男性生育力保存的一种方式，男性肿瘤患者在治疗前将精子冻存，待需要时复苏行人工授精也已获得广泛认可。**人工授精的指征中男性精子的严重异常是最常见指征。


(1) 非梗阻性无精子症


包括生精障碍、先天性睾丸发育不良、克氏症等。


(2) 重度精液异常


包括梗阻性无精子症、重度少、弱、畸形精子症等。但实际上，这类患者都是有可能通过**浆内单精子显微注射(ICSI)来实现使用自己精子获得子代。但是，ICSI的治疗费用可能会使部分患者难以承担，从而选择**人工授精。对这部分患者，在治疗前应充分知情谈话，告知其有获得自己血亲子代的机会，让夫妇全面考虑。


(3)男方家族或遗传性疾病


如血友病、亨廷顿病等。 此类患者还可通过胚胎种植前遗传学诊断(PGD)对某些遗传病进行筛选，同样可以用自己精子得到健康后代。