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非细菌性血栓性心内膜炎(non-bacterial thrombotic endocarditis,NBTE)曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”,因为本病常与慢性消耗性疾病,恶性肿瘤和弥散性血管内凝血(DIC)等多种疾病有关。
(一)发病原因病因尚未阐明,Gross等认为风湿性瓣膜病是非细菌性血栓性心内膜炎的重要病因,Allen和Sirota则认为变态反应和维生素C缺乏是本病的易发因素,Williams认为变态反应和循环免疫复合物是瓣膜损害的免疫学基础。(二)发病机制
本病多见于中老年,≥50岁者占79.2%,但可见于任何年龄组,本病缺乏特异性的症状和体征,听诊对诊断本病帮助不大,仅1/3病例可出现心脏杂音,多位于胸骨下缘,偶向心尖传导,杂音性质柔和,半数病例可发生栓塞症状,如脑栓塞可出现偏瘫,冠脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死,肾动脉栓塞可产生肾绞痛等...
(一)治疗1.治疗原发病 本病的发生与肿瘤、DIC有关,因此关键治疗原发病。2.抗凝治疗 静脉注射肝素,阻止纤维蛋白和血小板在瓣膜上沉积和聚集,对防止血栓发生有一定疗效。华法林(warfarin)无效。至于抗血小板药物如阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和磺...
多普勒超声心动图|二维超声心动图|M型超声心动图(ME)|CT检查|核磁共振成像(MRI)|血液及骨髓细菌培养|
积极预防和治疗原发疾病,对年老体弱,有慢性消耗性疾病,恶性肿瘤等病的患者要仔细临床观察,早期发现,早期治疗。非感染性瓣膜赘生物(non-infective valvular vegetation,NIVV)除NBTE外,常见的尚有以下几种情况:1.系统性红斑狼疮(S...
此外,静脉血栓症,DIC实验室诊断以及多次血培养阴性,均有助于非细菌性血栓性心内膜炎的诊断,若结合UCG发现赘生物则更有利于诊断。本病应与急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,Loffer心内膜炎,Libman-Sacks心内膜炎等疾病相鉴别。
栓塞:因为非细菌性血栓性心内膜炎的非细菌性赘生物较脆,病变也表浅,一旦脱落可产生动脉栓塞,如脑栓塞可出现偏瘫;冠状动脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死;肾动脉栓塞可产生肾绞痛等,但由于本病中非细菌性赘生物的较小,所形成的血栓也较小,使多数病例虽有血栓但无明显临床症状,造成生前的漏诊。
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