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反流性胆管炎(refluxing cholangitis)又称上行性胆管炎,是肠道内细菌逆行感染而致。除胆肠内瘘外,胆肠吻合术后肠内容物逆流进入胆道系统是最常见原因。Oddi括约肌切开术后也可发生,特别是胆道放置直径大的金属支架者。
发病机理主要为食管下括约肌功能减弱,继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。病因:本病系因食管下端扩约肌功能失调、胃和( 或)十二指肠内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。
临床表现:1)反复发作的胆管炎,以反复发作的寒战、高热为主;一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。2)上腹或右上腹持续性疼痛,很少出现绞痛。3)常伴严重恶心、呕吐。4)很少出现黄疸。病情随发作频率增多而加重。
1.非手术治疗:对症状轻、发作不频繁者,试用抗感染和利胆治疗。2.手术治疗:原则是修复或重建胆道,胆肠内引流术可附加防反流措施。术前进行多种、多方位的胆系和胃肠道影像学检查,术中探查以排除肝内胆管结石、狭窄等其他引起胆管炎的疾患,明确反流性胆管炎的诊断。
胆囊胆道B超检查|CT检查|上消化道X线钡餐|
诊断检查:1.诊断要点病史:既往有胆肠吻合术或Oddi括约肌切开术、胆道放置金属支架史。2.辅助检查(1)实验室检查:急性炎症期可表现为白细胞数升高,中性粒细胞比例增多,甚至出现中毒颗粒。(2)影像学检查
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