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创伤所致肝外胆管损伤,是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深,周围有较多重要的血管和器官,在外力的作用下单纯胆管损伤较少见,多数伴有门静脉、下腔静脉,肝脏、胰腺、胃,十二指肠等的损伤。由于伴发内出血引起的休克或胃肠穿孔引起的腹膜炎,易掩盖胆管损伤的表现...
肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见,其发生率约为0.3~0.5%,即大约在200~300次胆囊切除术中发生1次,胆管损伤一部分在手术当时即被发现而作了妥善处理,不幸的是另一部分在术后才被发现,引起严重并发症,造成处理困难,也影响了治疗效果,肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,少数发生在...
胆管损伤的临床表现取决于损伤的程度,狭窄的严重性和有无胆外漏,主要表现是胆瘘和/或梗阻性黄疸,患者在伤后或术后有多量胆汁从伤口流出,当胆汁流出减少后出现上腹部疼痛,发热和黄疸,也有在术后不久即出现逐渐加深的黄疸,伴随右上腹持续性疼痛和发热。
腹部创伤所致肝外胆管损伤的处理取决于伤情,如合并脏器的损伤、失血量、腹腔污染,以及医疗条件和技术力量。对损伤重、失血多的伤员应积极抗休克,同时迅速控制活动性出血,修复或切除损伤脏器。复杂的胆道损伤可先安置“T”管引流,伤情稳定后再择期作胆道修复手术。如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤,可按下列...
腹腔穿刺|腹部平片|肝、胆、胰、脾的MRI检查|肝上、下界叩诊|肝压痛|肝脏及胆囊叩诊|
胆管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要,实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行胆囊切除术时,先显露胆总管,肝总管和胆囊管,辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断,再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆...
诊断一般不难,有明显胆道梗阻者经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对诊断最有帮助,可以确定诊断和明确阻塞部位,有利于术前制定手术方案,如有外瘘存在,可通过瘘口作造影,但常无法显示胆道全貌,ERCP的诊断价值不如PTC大,一般不能很好显示梗阻近侧的胆管情况。鉴别诊断
可并发腹膜炎,休克及其他脏器损伤等症。
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