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小肠在腹腔内占据的位置最大,分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易受到损伤,在开放性损伤中小肠损伤率占25%~30%,闭合性损伤中占15%~20%。腹部的任何损伤需要探查时,均要认真,细致、规律地进行小肠损伤的检查。
(一)发病原因小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致,主要见于腹部钝器伤,由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂,一般认为破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带50cm以内和末段回肠距回盲部50cm以内,外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤,开放性肠损伤和医源性肠损伤。
小肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度以及有无脏器伤,主要表现为腹膜炎,休克和中毒现象可不明显,部分病人可表现为内出血,尤在系膜血管断裂可发生失血性休克。肠壁挫伤或血肿一般在受伤初期可有轻度或局限性腹膜刺激症状,患者全身无明显改变,随着血肿的吸收或挫伤炎症的修复,腹部体征可以消失...
小肠损伤治疗前的注意事项 确诊后应立即手术。发现腹腔内出血,应首先探查实质性脏器及肠系膜血管,寻找出血病灶,酌情处理,尔后探查肠管,人屈氏韧带开始逐段检查。位于系膜缘的小穿孔有时难以发现,小肠起始部、终末端、有粘连的肠段和进入疝囊的肠袢易受损伤,应特别注意。对穿孔处...
淀粉酶|体位|血液检查|腹腔穿刺|浊度|血管造影|CT检查|腹部平片|腹部CT|
小肠损伤的死亡率取决于手术是否及时以及有无合并脏器伤,据文献报告,伤后12小时内手术,死亡率为7.3%,伤后12小时后手术,死亡率高达27.3%,单纯性小肠损伤死亡率在5%以下,随着合并脏器伤的增加,死亡率急骤上升。
诊断性腹腔穿刺可得消化液或血性液,诊断多无困难,腹部X线检查价值有限,仅少数病例可见膈下游离气体,部分小肠钝性损伤,早期(伤后6小时内)常无明显症状和体征,诊断困难,应严密观察,腹腔穿刺可提供有力的证据。与胃损伤,脾脏损伤,肝脏损伤,肾脏损伤相鉴别。
可出现腹膜炎,休克和中毒等并发症。
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