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各种真菌病如组织胞浆菌病,球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包,虽然真菌性心包炎(fungal pericarditis)极少;但对真菌有易感性病人,尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在进行免疫抑制治疗者,若出现心包炎征象,应考虑到有此病的可能。
(一)发病原因组织孢浆菌是真菌性心包炎(fungal pericarditis)最常见的病因,多见于美国,年青者和健康人由于吸入鸟或蝙蝠粪便中的孢子而患病,在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的衣原体孢子有关。
几乎所有组织孢浆菌性心包炎患者都有呼吸道疾病,明显的“心包痛”及典型心电图改变,胸片异常,95%心影增大,胸腔积液和2/3患者胸腔内淋巴结肿大,组织孢浆菌心包炎典型表现为急性自限性播散感染,40%以上患者有血流动力学变化或心脏压塞症状,罕见发生严重长期播散感染,如发热,...
(一)治疗 组织孢浆菌心包炎一般属良性,在2周内缓解,不需要两性霉素B治疗,可用非固醇类抗炎药治疗胸痛、发热、心包摩擦音和渗出。大量心包积液至心脏压塞,则需紧急心包穿刺或心包切开引流。心包钙化缩窄不常见。若同时伴有全身严重感染播散可静脉注射两性霉素B。
胸部平片|胸部透视|真菌培养检查|血常规|涂片|
1.尽量减少到本病的流行区旅游和居住,接触流行病区尘土,鸟或蝙蝠粪便时要有必要的防护措施,降低发病率。2.积极治疗原发病。
诊断要点1.组织孢浆菌心包炎诊断依据①永久居住或旅行至流行病区;②青年人或健康成年人疑为心包炎时,补体结合滴定度升高至少1∶32;③免疫扩散试验阳性,多数患者滴定度并不进行性升高,因为心包炎通常发生在轻或无症状肺炎后,则第1...
可见心包压塞,缩窄性心包炎等并发症。1.心包压塞 组织孢浆菌病心包炎可出现迅速增加的大量心包积液,可以发生心包压塞。2.缩窄性心包炎 真菌性心包炎的心包渗出一般较为缓慢,可发生心包增厚,钙化,形成缩窄性心包炎。
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