临床表现

典型的心力衰竭诊断并不困难，左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现，右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体循环瘀血的表现，且患者大多有左侧心力衰竭的病史， 值得注意的是心力衰竭的早期诊断，早期心力衰竭患者症状可不明显，常能自由活动，坚持工作，劳力性气促和阵发性夜间呼吸困难是左侧心力衰竭的早期症状，但常不引起注意，并常因白天就诊时缺少阳性体征而被忽视，如不详细询问病史，不仔细检查，未发现舒张期奔马律及X线典型表现，易被漏诊，颈静脉充盈和肝肿大是右侧心力衰竭的早期症状，易被忽视，如一般体检不易注意颈静脉，心力衰竭时肝肿大多在剑突下，肋缘下不能触及，即使发现肝肿大也常因不伴气促，水肿而不考虑心力衰竭，不注意检查肝颈静脉返流等，心力衰竭的某些症状和体征也见于其它疾病，因此心脏病患者的气促，水肿和肝肿大等也不一定都是心力衰竭所致，如劳力性气促可由阻塞性肺气肿，肺功能不全，肥胖或身体虚弱引起，夜间呼吸困难也可由支气管哮喘发作引起，肺底湿罗音可由慢性支气管炎，支气管扩张或肺炎引起，心力衰竭引起的湿罗音大多为两侧对称性的，偶见于单侧，或仅有哮鸣音，下肢水肿可由静脉曲张，静脉炎，肾脏或肝脏疾病，淋巴水肿等所致，还可在久坐或月经前后，妊娠后期发生;妇女原因不明性下肢水肿亦不少见，另外，心力衰竭时可因长期卧床液体积聚在腰骶部而不发生下肢水肿，肝肿大可由血吸虫病，肝炎，脂肪肝引起，颈静脉充盈可由肺气肿或纵隔肿瘤压迫上腔静脉引起，胸水可由胸膜结核，肿瘤和梗塞引起;腹水也可由肝硬化，低蛋白血症，腹膜结核，肿瘤引起。

病理改变

心力衰竭时常伴心脏扩大，但正常大小的心脏也可发生心力衰竭，如急性心肌梗塞，肺气肿时心脏扩大可被掩盖;心脏移位或心包积液又可被误认为心脏扩大，可见，为了正确诊断心力衰竭，避免漏诊和误诊，必须详细询问病史，仔细检查，结合心脏病和心力衰竭的症状和体征，进行综合分析。

一、心力衰竭的治疗。

（一）减轻心脏负荷。 　　 　　

1、休息 根据病情适当安排病人的生活，活动和休息。轻度心力衰竭病人，可仅限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。当心功能改善后，应鼓励病人根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动。对有兴奋、烦燥不安的病人，可酌情给予镇静剂如安定、利眠宁等，对老年或重症病人尤其有肺气肿者应慎用。

2、控制钠盐摄入 减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5-1.0g相当食盐1－2.5g，心力衰竭控制后可给予低盐饮食，钠盐摄入量限制在2-3g（相当食盐5－7g），在大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。

3、利尿剂的应用 可使体内潴留过多的液体排出，减轻全身各组织和器官的水肿，使过多的血容量减少，减轻心脏的前负荷。 　 　　（1）噻嗪类 目前常用药物有双氢克尿塞、氯噻酮等，为口服利尿剂，服后一小时出现疗效，主要作用于肾脏远曲小管近端，抑制钠、氯的回吸收，因而尿中钠、钾和氯排出增加，长期服用易产生低血钾。故应加服氯化钾或与潴钾利尿剂合用，或间歇用药。剂量为：双氢克尿噻25－50mg，一日3次；氯噻酮100－200mg，隔日服一次。

（2）袢利尿剂 作用快而强，静脉注射可在5－10分钟内产生利尿作用，1小时达高峰，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支，阻止钠、氯回吸收，大量利尿后可引起低血钠、低血钾、低血氯性硷中毒，或因循环血量过分降低而产生循环衰竭。剂量为：速尿20－40mg口服，每日2－3次，肌肉或静脉注射，每日1－2次；利尿酸钠25-50mg，静脉注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位与副作用同速尿，对速尿有耐药性者可用，剂量1mg每日2次，口服。

（3）保钾利尿剂 作用于远曲小管，排钠留钾。单用时利尿效果产较差，常与其它排钾利尿药合用，可提高利尿效果和减少电解质紊乱的副作用，肾功能不全者慎用，剂量为：安替舒通20－40mg，每日3－4次，氨苯喋啶为50mg每日3次，口服。

（4）碳酸酐酶抑制剂 常用的有醋氮酰胺，利尿作用较轻，主要抑制肾小管细胞的碳酸酐酶，使钠氢交换受阻，钠、钾及碳酸氢根排出而利尿。一般剂量：0.25-0.5g，每日一次，口服。

4、血管扩张剂的应用 常用的血管扩张剂种类繁多，根据其主要作用机理可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。

（二）加强心肌收缩力。

1、洋地黄类药物的应用 洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌收缩力，增加心脏每搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，尿量增加，心率减慢。

2、其他强心甙类药物 强心灵为夹竹桃制剂，片剂与地高辛作用相似，口服剂量：有效治疗量为0.5-　　1.5mg，维持量为每日0.125-0.75mg。

3、非强心甙类正性肌力药。

（1）多巴胺与多巴酚丁胺 多巴胺开始以每分钟2-5ug/kg滴注为宜，以后根据病情调整。如剂量过大可使心率增快，周围血管收缩而增加负荷。多巴酚丁胺开始以每分钟2.5ug/kg，逐渐增量10ug/kg静脉滴注，正性肌力作用较强，副作用少，可与洋地黄或血管扩张剂合用。

（2）对羟苯心安 为β1受体兴奋剂，有加强心肌收缩力而无收缩周围血管或导致心律失常的作用。用法：一般30-200mg/日口服，必要时可用每分钟15ug/kg静滴，适用于β阻滞剂，急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。

（3）吡丁醇 作用于β受体（β1β2），使其兴奋，除有增强心肌收缩力外，又有较强的扩张血管及解除气道梗阻作用，用法：20mg3-4次。副作用：偶有恶心和焦虑不安。

（4）氨联吡啶酮 可使心肌收缩力加强而无血压，心率或心律变化，作用机制尚不清楚。用法：300－900mg/日口服，对难治性心力衰竭病人有效，长期服用可并发血小板减少症。

1、有呼吸困难者可给予吸氧。

2、并发症及其治疗 心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：

（1）呼吸道感染 较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。 　　（2）血栓形成和栓塞 长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12－36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。

长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

（3）心原性肝硬化 由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。

（4）电解质紊乱 常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。

二、积极防治病因及诱因

心力衰竭发生后，如能应用药物和手术治疗基本病因，则心力衰竭可获改善。例如贫血性心脏病的纠正贫血，高血压心脏病的降压治疗，甲状腺机能亢进性心脏病的调整甲状腺机能，心脏瓣膜病及先天性心脏病的外科手术矫治等。均为防治该病发展至心力衰竭的重要方法。积极而有效地避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染风湿活动，心律失常，操劳过度，常可减少或防止心力衰竭的发生。

三、难治性心力衰竭的治疗

有些严重慢性心力衰竭的病人，对各项治疗措施包括：休息、饮食、洋地黄和利尿剂等均不能改善其心力衰竭状态，称之为难治性心力衰竭。对难治性心力衰竭病人应逐个排除导致难治性心力衰竭的常见病因：①诊断是否正确或有无遗漏，如隐匿型甲状腺机能亢进、贫血等。②应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等。③洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效；④所用利尿剂是否恰当，⑤所用药物中有无负性收缩能药物如心得安等，常可使心力衰竭加重。⑥原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗，失去手术时机常发展为难治性心力衰竭。⑦电解质紊乱是否纠正。 慢性心功能不全中医治疗方法 暂无相关信息 慢性心功能不全西医治疗方法 暂无相关信息 药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么慢性心功能不全的食疗和饮食又是怎么样的？

【一般护理】

1.休息 根据心功能受损程度而定，心功能互级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合，心功能H级，应增加休息，但能起床活动，心功能Ill级，限制活动，增加卧床休息时间，心功能IV级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限，

2.饮食 以高维生素，低热量，少盐，少油，富有钾，镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量，

3.吸氧 按循环系统疾病护理常规，

4.排泄 按循环系统疾病护理常规，

5.皮肤及口腔重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁，干燥，防止褥疮的发生，呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理，

6.心理护理按本系统疾病护理常规。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血，肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留，在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻，

一、左心衰竭

（一）呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起，轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难，由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故，随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸（迫坐呼吸），因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难，轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀，冷汗，肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘，严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克，

（二）咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状，由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰，

（三）其它可有疲乏无力，失眠，心悸等，严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡，眩晕，意识丧失，抽搐等，

二、右心衰竭

（一）上腹部胀满是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振，恶心，呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝，脾及胃肠道充血所引起，肝脏充血，肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症，长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性，坏死，最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸，若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动，

（二）颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象，其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下，手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性，

（三）水肿右心衰竭早期，由于体内先有钠，水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿，心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰，背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退，

少数病人可有胸水和腹水，胸水可同时见于左，右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者，腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起，

（四）紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端，口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显，其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关（周围型紫绀），严重贫血者紫绀可不明显，

（五）神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状，重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起，

三、全心衰竭

可同时存在左，右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

血流迟缓和长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，继而发生肺栓塞和肺梗塞，此时可有胸痛，咯血，黄疸，心力衰竭加重甚至休克等表现，左，右心腔内附壁血栓可分别引起体和肺动脉栓塞；体动脉栓塞可致脑，肾，脾，肠系膜梗塞及上，下肢坏死，有卵圆孔未闭者，体循环静脉血栓脱落形成的栓子，有可能在到达右房后穿过未闭的卵圆孔到达左房，再经左室进入体循环，形成所谓反常栓塞（Paradoxical embolism），长期卧床患者特别是有肺水肿者极易并发呼吸道感染，特别是支气管肺炎。