麻痹性睑外翻是由于面神经麻痹致使眼轮匝肌无力、眼睑松弛,眼轮匝肌收缩功能丧失,又因下睑重量使之下坠而发生。根据患者的病史以及临床表现,轻易诊断。多见于成人,儿童极少见,常仅限于单侧。轻者涂眼膏及眼垫包扎,重者应进行手术矫正。
患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥散性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。
1、Kuhnt氏法
在局麻下,把下睑外侧2/3睑缘作灰线切开,在外眦处顺下睑弧线向外延长皮肤切口约15毫米,再折向下延长约18毫米。把皮瓣掀起,再在眼轮匝肌下暴露睑板。在下睑中外1/3处对睑板结膜层作一“V”形切除。切除大小视睑缘的松弛程度而定。
用6-0细尼龙丝线持续缝合睑板结膜层。缝合后睑板应能重新贴合眼球。再将下睑皮瓣向外拉紧,在皮瓣外侧切除多余皮肤组织,切口线用6-0细丝线中断缝合皮肤切口。术后单眼包扎一周。一周后拆线。
2、Blaskovics改良法
与Kuhnt氏相仿,唯不做睑缘劈开,以免损伤睫毛毛囊。视外翻在内侧或外侧为重而作下睑内侧或外侧的皮肤切除。以下以外侧外翻为例扼要说明手术方法。
在局麻下从下睑中点开始距睑缘2毫米平行于睑缘作皮肤切口,切口越过外眦向外顺势延长15毫米,再转向下方约18毫米,掀起皮瓣。在下睑的中点偏外侧切除“U”形眼轮匝肌、睑板及结膜。切除宽度同上方法。用尼龙线持续缝合睑板结膜层、肌层、睑缘。将下睑皮瓣向外拉紧,在皮瓣外侧切除多余皮肤组织,眼睑皮肤用6-0尼龙线作中断缝合。手术后处理与上法相同。
3、阔筋膜悬吊法
除上述方法之外,对严重的麻痹性睑外翻(完全性眼轮匝肌肌肉麻痹)的病例,可选用阔筋膜悬吊法进行矫治。
在局麻完成后,分别在距内外眦2-3毫米处各做一8毫米的垂直皮肤切口。自切口向下分离找到内外眦韧带,再在韧带上做水平切口,使切口形成一可经过阔筋膜条的间隙。然后经内外眦的皮肤切口,在睑缘下的皮下用钝性分离形成一隧道,其可容一50毫米长的阔筋膜条穿过。先将阔筋膜条的一端,穿过内眦韧带上的间隙,环绕内眦韧带,再用丝线将两者缝合固定两针。再在外眦皮肤切口外抽紧阔筋膜条,再与外眦韧带作两组丝线缝合固定。最后缝合内外眦的皮肤切口。手术后单眼包扎。一周后拆线。
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