1.患牙有浮出或伸长感，疼痛较剧，呈持续跳痛，咀嚼时痛更甚。

2.检查齿龈局限性红肿，初硬后软，有溃脓或穿溃出脓，触叩患牙则痛剧，患牙松动，腮颊肿胀，核肿大、压痛。

牙痈的辨证论治

秽毒结聚　　

【证见】

牙痛反复发作，龈肉亦多次受累。每因过度劳累或口腔不洁时，突发牙龈红肿，龈袋溢脓，牙齿有浮出感，叩痛。伴有高热，乏力，头痛，咽痛，食欲不振。舌质红，苔薄黄，脉数。　　

【治法】

清热解毒。　　

【方药】　　

1.主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加味　　

处方：金银花15克，紫花地丁15克，紫背天葵12克，蒲公英15克，野菊花15克，防风10克，白芷10克，赤芍12克，当归尾10克，甘草10克。水煎服。　　

2.中成药　　

(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1～2次;片剂每次4片，每日3次。　　

(2)牛黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。　　

3.单方验方牙周败毒饮(徐治鸿验方，见《名医名方录》) 　　

处方：生石膏30克，黄芩12克，紫花地丁15克，生地黄20克，玄参12克，大黄6克。水煎服。每日1剂。　　

风热邪毒侵袭　　

【证见】

牙龈浮肿疼痛，如棋子状，不敢咀嚼，得凉则痛减，流涎粘稠，颌下有?核触痛。可伴有发热或恶寒发热，口渴。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。　　

【治法】

疏风清热。　　

【方药】　　

1.主方疏风清热汤(王德镒《中医耳鼻喉科学》) 　　

处方：荆芥6克，防风6克，牛蒡子10克，金银花12克，连翘15克，桑白皮12克，赤芍12克，桔梗10克，天花粉15克，玄参15克，浙贝母12克，甘草6克。水煎服。　　

2.中成药银翘解毒丸(片、冲剂、液)，口服或冲服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5丸，片剂每次4片，冲剂每次1包或l块，合剂每次20毫升，每日2～3次。　　

脾胃火盛　　

【证见】

牙龈红肿较甚，持续性跳痛，有脓液溢出，量较多，或龈缘糜烂易出血，患侧面部、口唇、颌下肿胀疼痛，烦渴，口臭，大便秘结。舌质红绛，苔黄厚，脉洪数。　　

【治法】 清胃泻火，解毒凉血，消肿排脓。　　

【方药】　　

1.主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)合仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)加减　　

处方：生石膏30克，黄芩15克，生地黄15克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克，穿山甲15克，乳香6克，没药6克，赤芍12克，金银花12克，甘草6克。水煎服。　　

若牙痈久治不愈，反复溢脓，疮口不收者，宜补气益血，托里排脓，宜选用托里消毒散。　　

2.中成药　　

(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l～2丸，片剂每次2―3片，每日2～3次。　　

(2)六神丸，口服，每次1岁1粒，2岁2粒，3岁3～4粒，4～8岁5―6粒，9―15岁8―9粒，成人10粒，每日3次，噙化或温开水送服。　　

3.单方验方牙周败毒饮(徐治鸿经方，见《名医名方录》) 　　

处方：见“秽毒结聚”单方验方。　　

牙痈的外治法　　

1.牙痈初起，未破溃时，用冰硼散搽牙龈肿胀处，或用六神丸2―3粒用温开水溶成糊状，搽于牙龈肿痛处，有清热解毒消肿之功效。　　

2.若已成脓，按龈肉软处便是痈头。痈头可用消毒针头轻轻刺破，或用消毒刀尖挑破，去除脓血，再搽以冰硼散或金玉丹。　　

3.牙痈已溃，可用珠黄散外敷，以清热祛腐生肌。　　

4.若牙痈反复发作或溃后久不收口而成牙漏者，可用金玉丹制成条状，插入漏管中，以解毒排脓生肌。　　

5.若腮颊部肿痛，可外敷金黄散，以消肿止痛。　　

牙痈的其他疗法　　

1.针灸治疗 选用合谷、颊车、下关等穴，针刺用泻法，留针10～20分钟，以疏通经络、泻热消肿止痛。

2.饮食疗法　　

(1)柳根煲猪瘦肉：柳根30克，猪瘦肉100―150克，加清水适量煲汤，以食盐少许调味，饮汤吃肉。　　

(2)臭草绿豆糖水：鲜臭草30克，绿豆30～50克，清水5碗煎成2碗，加入红糖适量再煎片刻，即可饮食(臭草可不吃)。　　

3.预防调护　　

(1)注意口腔清洁卫生，经常漱口，早晚刷牙。　　

(2)定期检查口腔，及早防治龋齿是预防牙痈的根本方法。　　

(3)平时少食辛辣之食物。　　

(4)患病时应进食易消化之食品，忌粗硬食物，以免加重病情。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

诊断要点　　

1.症状患牙有浮出或伸长感，疼痛较剧，呈持续跳痛，咀嚼时痛更甚。　　

2.检查齿龈局限性红肿，初硬后软，有溃脓或穿溃出脓，触叩患牙则痛剧，患牙松动，腮颊肿胀，核肿大、压痛。

鉴别诊断 　　

牙咬痈：发于尽牙咬合处，症见牙痛而开口受限，牙关紧闭。

伴有发热，头痛，口渴口苦，舌红苔黄，脉洪数。