病史 母亲糖尿病史，妊娠高血压史，新生儿窒息，早产，足月小样儿，严重感染，硬肿症，溶血症，红细胞增多症史；有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。

1、低血糖症：新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱，拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白，低体温，呼吸不整，暂停，青紫等，严重者出现震颤，惊厥，昏迷等，发病在生后1～2d内居多，结合血糖监测可作诊断。

2、高血糖症：早期及轻症可无症状，重症可表现为烦渴，多尿，体重下降，眼窝凹陷，脱水，甚至休克症状，并可呈现惊厥，颅内出血等。

预防主要措施是控制葡萄糖输入的速度。

1、避免高危因素：如寒冷损伤等。

2、慎用高渗葡萄糖：在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，应稀释至5%葡萄糖。

3、加强监测：对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖。

4、生后能进食者宜早期喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶。

5、葡萄糖静脉滴注： 用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖，足月适于胎龄儿按3―5mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以4―6mg/(kg.min)，小于胎龄儿以6―8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

注意：应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。不能骤停输液。

6、肠道外营养：加用多种氨基酸液和类脂质以达全静脉营养。

新生儿低血糖症与高血糖症西医治疗方法

一、低血糖症：

1、无症状性低血糖：

口服：10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次。

静脉注射：10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg?min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停止，改服1日的10%葡萄糖(5～10ml/kg)。

能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。

2、症状低血糖：

缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入。之后用10%～12%葡萄糖静脉滴注8～10mg(kg?min)，定期监测血糖，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持，逐渐减量。

一般2～3d治愈，之后开始进食母乳或配方乳。

3、持续或反复严重低血糖：

(1)治疗3日无效果：

A.加用氢化可的松5mg(kg?d)2～3d，静滴

B.用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖;

(2)高胰岛素血症者

A.用1：1000(0.01mg/kg)皮内注射。若无效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。

B.用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。

C.用二氮嗪抑制胰岛素释放，每日10～15mg/kg，分3～4次静注或口服。

(3)胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。

二、高血糖症

(1)暂时性高血糖症，一般不需治疗。

(2)医源性高血糖症：减少葡萄糖少量、浓度及速率。

开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg?min)。

(3)血糖>16.8mmol/L(300mg/dl、尿糖阳性或控制输液速度后症状持续者：

皮下注射胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg?d静滴，同时输1/4～1/5张液。

(4)治疗原发病，纠正脱水、电解质紊乱及酮症酸中毒。

如何提高血糖的监测应引起临床医师的重视，做到预防为主，早期诊断及时治疗才能降低发生率减少脑损害。

1、对易发生低血糖的新生儿，应于生后3，6，9，12，24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症。

2、对低出生体重儿，高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。

3、胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖尝试不宜过高。

4、对高危儿，早产儿应控制葡萄糖输液速度，不8mg/(kg·min)，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。

5、新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。

诊断标准

(1)低血糖症：按照传统低血糖的诊断值（为全血标准）。

而Ogata ES提出血浆葡萄糖＜40mg/dl为低血糖定义，血浆葡萄糖值应较全血高出10%～15%（Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572），国内目前比较一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。

(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)诊断为高血糖症。

(3)血清胰岛素水平（μU/L）/血糖（mmol/L）＞0.3时，为不适宜的胰岛素水平增高。

主要是高血糖和低血糖之间的鉴别，血糖测量可以鉴别。

1、低血糖持续可并发智力低下，脑瘫，震颤，惊厥，昏迷等神经系统后遗症。

2、高血糖重症可并发颅内出血，引起脑损害。