糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染,脓毒血症及严重心,肺,肝,肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加,代谢障碍;主要症状为恶心,呕吐,腹泻等。
一,病史及症状:
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染,脓毒血症及严重心,肺,肝,肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加,代谢障碍;主要症状为恶心,呕吐,腹泻等。
二,体检发现:
体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。
三,辅助检查:
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
一.应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。
二.补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。
三.补碱:5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
四.胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
五.血液透析:常用于水钠潴留不能耐受的患者。
1)控制好你的胰岛素 (控制好你的糖来源)
2)少吃,多餐,不要每一顿都吃得饱饱的
3)控制好你的体重,使体内脂肪百分比下降 (肥胖是一个高危险性因素!)
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
糖尿病昏迷 发作 病史 用药史 体 症 实验室检查 低血糖 突 然 出汗,心慌,性格异常,昏迷 胰岛素,优降糖等 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) 酮症酸中毒 1-24h 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 无用药史或停胰岛素 轻中度脱水
Kusmaul呼吸 血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖,尿酮体强阳性 非酮症高渗性糖尿病昏迷 1-14d 老年,失水,40%可无糖尿病史 利尿药,激素,透析 严重脱水,血压下降,有病理反射 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l 乳酸酸中毒 1-24h 有心肺肝肾病史 双胍类(降糖灵等) 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35
糖尿病酮症酸中毒,非酮症性高渗性昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病性心脏病,糖尿病性脑血管病变,糖尿病性肢端坏疽,糖尿病性神经病变,糖尿病性肾病,糖尿病性视网膜病变,以及糖尿病引起的多种感染等。
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