1.多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病，各年龄段均可发病，20～40岁青壮年最常见。

2.首发症状常为间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热，周身不适，精神不振等非特异性症状，随病情发展，头痛渐加重转为持续性，精神异常，躁动不安，严重者出现不同程度意识障碍。

3.约半数以上伴脑神经受损，以视神经最常见，其次为第Ⅷ， Ⅲ，Ⅶ， VI 脑神经，部分出现偏瘫，抽搐，失语等局灶性脑组织损害症状。

4.脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征，晚期可出现眼底水肿，锥体束征等。

(一)治疗 　　

1. 两性霉素B(二性霉素B)是目前公认的首选药，它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致真菌死亡。首次剂量为0.5～1mg，第2天为3mg，第3天为5mg，以后每天增加5mg，直至每天0.5～1mg/kg，新鲜配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中，避光、缓慢静脉滴注4～6h以上，总剂量为2～3g，国内谭爱莲等1993年报道一组应用二性霉素B (AMB)总剂量小于1g的25例中，20例死亡。该药静滴中常出现发热、寒战、呕吐等，可在用药前半小时给予解热镇痛药口服或在静滴同时加地塞米松2～5mg，其他常见副作用有低血钾、贫血、皮疹、心肌及肝、肾功能损害等，故应定期作血清钾、肝、肾功能、血常规和心电图等检查。 　　

AMB脂质体近年来开始应用于临床，它将两性霉素B (AMB)掺入脂质体中，使其凝聚状态发生变化，从而使成为单体的两性霉素B (AMB)在体内缓慢释放，增加感染灶内的两性霉素B (AMB)浓度，提高疗效并降低对机体的毒性。AMB脂质体最大的机体耐受量可达25mg/(kg·d)，而两性霉素B (AMB)最大用量为1mg/(kg·d)。严重病例可合并椎管内注射，首次剂量为0.05～0.1mg，用3～5ml自体脑脊液稀释后，加入1～2mg地塞米松缓慢注入，以后每次增加0.05～0.1mg，每周1～3次， 　　

此方法可迅速减少脑脊液中隐球菌数目，缓解颅内高压症状，副作用为发热、下肢麻木、一过性小便潴留、下肢疼痛无力等。目前认为仍有20%～30%患者对AMB治疗效果差，因此，主张联合应用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。 　　

2.氟康唑 通过抑制细胞色素P依赖酶，抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成而发挥杀菌作用，该药易通过血-脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达血浆中80%左右，是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。可口服或静脉滴注，每天200～400mg，副作用较轻，主要为恶心、呕吐及肝脏损伤。国内姚志荣等1998年报道一组应用二期疗法治疗10例隐球菌性脑膜炎患者，前期两性霉素B (AMB)静脉滴注合并鞘内注射，同时给予氟康唑，至脑脊液培养转阴，继续应用氟康唑100～200mg口服维持，直至CSF直接镜检连续3次阴性后停药，结果10例患者均痊愈，无复发。 　　

3. 5氟胞嘧啶 通过阻断核酸合成，抑制真菌生长。该药易透过血-脑脊液屏障，但单独应用易产生耐药性，与两性霉素B (AMB)并用有协同作用，能减少两性霉素B (AMB)用量从而降低其毒性作用。口服剂量为100～150mg/(kg·d)，总剂量为500～1000g(徐俊等，1996)。 　　

本病一经确诊，需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为2.5～11个月，停药指征为：临床症状及体征基本消失、CSF、常规检查正常、CSF直接镜检和培养阴性3～4周(每周1次)、两性霉素B (AMB)总量达1.5～3g以上。另外，对颅内压增高者应用甘露醇及呋塞米(速尿)等脱水剂;颅内脓肿或肉芽肿可考虑手术切除;严重脑积水可行脑脊液分流术，并加强全身营养支持疗法。 　　

(二)预后 　　

本病目前仍有较高死亡率，死亡原因主要为脑疝。早期被误诊、用药剂量或疗程不足、合并多种基础疾病、脑脊液压力过高、应用激素或抗生素时间过长者，预后差，可遗留脑神经瘫痪、肢体瘫痪、脑积水等后遗症。

1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。

2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;注意增强体质，预防上呼吸道感染。

3.避免长期大量应用广谱抗生素，免疫抑制药。

4.防治结核病，糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。

5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。

诊断

有长期大量应用抗生素，免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS，淋巴瘤，白血病，器官移植等病史，亚急性或慢性进展的头痛，喷射性呕吐，脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高，氯化物及葡萄糖降低者，应考虑本病。

临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率受病灶部位，病程发展阶段等影响，故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎，应反复作脑脊液墨汁染 色，培养或动物接种以寻找病原，通常墨汁染色阳性率较低，故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。

鉴别诊断

本病临床表现，脑脊液常规，影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据，另外，还应与病毒性脑炎，脑脓肿，颅内肿瘤，脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等相鉴别。

其他脑部真菌病还有曲菌病(aspergillosis)和毛真菌病(mucormycosis)，也应注意鉴别。

1.曲菌病(aspergillosis) 系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病，曲菌作为一种条件致病菌，广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面，本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状，常有发热，头痛，恶心，呕吐，癫痫发作，此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位，出现不同的局灶性症状，如偏瘫，失语，共济失调，精神异常，视野缺损等，严重者可因脑疝而死亡。

颅脑CT或MRI常显示单发或多发性脑脓肿，脑梗死，出血性梗死等改变，原发感染部位分泌物如痰液，鼻涕，脓液等直接涂片或培养，可找到菌丝及孢子，但不能作为确诊依据，因这些部位正常可有曲霉寄生，血清或脑脊液PCR检测曲霉菌DNA，对早期诊断有重要意义，病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。

2.毛真菌病(mucormycosis) 是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病，主要侵犯鼻，脑，肺，胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身，其中以脑毛真菌病最常见，糖尿病酸中毒为主要诱发因素，其次见于免疫缺陷性疾病，大量应用抗生素，免疫抑制药，器官移植等患者，感染常始发于鼻甲，鼻旁窦或咽部，引起蜂窝织炎，进一步侵犯眼眶至脑，脑膜;亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。

本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎，脑膜炎，多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性，早期表现为鼻塞，头痛等类鼻窦炎症状，后出现发热，单侧面部肿胀，疼痛，鼻腔内有暗红色分泌物流出，侵及眼部引起眼睑水肿，眼球突出并活动受限，瞳孔散大，视力下降甚而失明，脑神经常受累，以第V，Ⅶ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫，面部麻木，角膜反射消失，动脉血栓形成可致偏瘫，失语等，部分出现脑膜刺激征，头痛，呕吐，意识障碍，晚期多因颅内压增高致脑疝而死亡。

颅脑CT或MRI显示脑脓肿，脑梗死，鼻窦混浊，骨质破坏，少数呈脑出血等改变，感染部位分泌物如脓血涕直接涂片镜检或培养，可发现毛霉菌，组织病理学找到病菌最有确诊意义。

1.可出现不同程度意识障碍，精神异常，躁动不安。

2.颅底蛛网膜炎，视神经受损最常见，其次为第Ⅷ， Ⅲ，Ⅶ， VI 脑神经受损。

3.部分病人可出现偏瘫，抽搐，失语等局灶性脑组织损害症状。