1.急性铅中毒 病儿口内有金属味，流涎，恶心，呕吐物常呈白色奶块状(铅在胃内生成白色氯化铅)，尚有腹痛，出汗，烦躁，拒食等，当铅中毒性脑病时，突然出现顽固性呕吐，伴有呼吸和脉搏增快，共济失调，斜视，惊厥，昏迷等，此时可有血压增高及视盘水肿，小婴儿前囟饱满，颅骨缝增宽，头围增大，重症铅中毒常有阵发性腹绞痛，并可见肝大，黄疸，少尿或无尿，循环衰竭等，少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻，病儿多不发热或微热，病期较长者有贫血，面容呈灰色(铅容)，伴心悸，气促，乏力，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑，但幼儿很少见齿龈的“铅线”，四肢麻痹，腕，踝下垂征在婴儿期少见，但年龄大的儿童可有指，趾麻木，有时可见肢体瘫痪，若肋间肌瘫痪可致呼吸困难，甚至呼衰。

2.慢性铅中毒 多见于2～3岁以后，从摄毒至出现症状一般3～6个月，主要以神经系统病变，如癫痫样发作，运动过度，攻击性行为，语言功能发育迟滞，此与经常摄入过量的铅有关或为急性中毒性脑病的后遗症，这些症状随年龄增长而逐渐减轻，但智力缺陷持续存在，重者可有失明和偏瘫，有人认为视网膜点彩常在铅中毒早期出现。

(一)治疗 　

1.杜绝铅继续进入体内 轻症病儿，杜绝铅的来源，已能中止危重症状。对误服大量含铅药物造成中毒者，首先催吐，并用1%硫酸钠洗胃，继之用胃管注入硫酸钠15～20g，形成不溶性硫化铅，然后再洗胃，清除沉淀出的硫化铅。以后服用较大量牛乳或生蛋白，使剩余铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃黏膜;再导泻。 　　

2.促进铅的排泄 常用的驱铅疗法有： 　　

(1)0.5%依地酸的钙盐：主要用CaNa2EDTA溶液加入5%葡萄糖，缓慢静注，每天总量不超过50mg/kg，在6～12h内静脉滴入，或分2次静脉缓注，幼儿最大量1天不超过1g，持续2～3天，间歇5～10天为一疗程，一般可用3～5个疗程，以后根据病情，间隔3～6个月再祛铅。应用中注意查尿常规及肾功能，如有异常或无尿，应即停药。小儿进行此项疗法，最好先用小量，即以0.25g溶于5%葡萄糖200ml中，在1h以上徐缓滴入，如4h内无不良反应，再用上述剂量注射。慢性中毒可用肌注，但不可口服。 　　

(2)二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)：效果与依地酸钙钠相同， 1～2岁用0.3～0.4g加入生理盐水10～20ml，静注，大年龄可用1g加入生理盐水或5%葡萄糖静注。1次/d，3～5天为一疗程。 　　

(3)急性中毒性脑病：急性中毒性脑病或当血铅值超过800μg/L时，可用依地酸钙钠每次12.5mg/kg(或每24小时1500mg/m2)，或每次二巯丙醇4mg/kg(每天1500mg/m2)，每4小时1次，不同部位肌注，持续5天。如症状减轻，在72h后重复1/3量，或单用二巯丙醇。如需重复疗程，每天依地酸钙钠为50mg/kg，二巯丙醇为15mg/(kg·d)，治疗5～10天后，继用青霉胺，25～40mg/(kg·d)，分4次口服。上述药物均须注意副作用。如病人无尿，立即停用依地酸钙钠。用二巯丙醇的过程中，勿同时应用铁剂。 　

(4)二乙烯三胺五乙酸三钠钙：此外，二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵，CaNa3DTPA)排铅效果亦好，可酌情应用。 　　

3.治疗急性腹痛 用阿托品、山莨菪碱(654-2)、维生素K解除痉挛，可用10%葡萄糖酸钙缓慢静注。 　　

4.治疗急性脑症状 用地西泮(安定)、苯巴比妥控制惊厥，20%甘露醇或50%葡萄糖降颅压。液量控制在40～60ml/kg(相当于800～1200ml/m2)，调整水电解质平衡。 　　

(二)预后 　　

铅对人体的影响是一个剂量-效应连续的过程。随着血铅水平的增高，受累系统由一个变为多个，受累程度也越趋严重。 　　根据美国等国家在儿童人口中开展大规模筛查的结果，筛查所发现病例仅少数是有临床表现的症状性铅中毒患儿，绝大多数均无上述临床症状。因此，目前研究和预防的重点是亚临床水平的无症状性铅中毒(asymptomatic lead poisoning)。无症状性铅中毒的重要性在于，即便此血铅水平尚不足以产生临床症状，但已证明对儿童健康有害，特别是对生长发育的影响更是研究和关注的焦点。 　　

1.铅对儿童智能发育的影响 铅是神经毒性的重金属元素，对中枢和周围神经系统有明显的损害作用。在儿童，神经毒性最普遍的表现形式是对智能的影响。自20世纪70年代提出亚临床的无症状性铅中毒以来，铅与发育的关系一直是研究的重点。 　　(1)研究阶段：迄今为止的研究大致历经3个阶段。 　　

①第一阶段(20世纪70年代)：研究对象为居住于特定污染源(如冶炼厂、蓄电池厂附近)、血铅明显高于正常人群的儿童。该时期的许多研究提示，当血铅高于2.88μmol/L(60μg/dl)，即使没有铅中毒的临床表现，一般均能使IQ下降3～4分。而当血铅在1.92～2.88μmol/L(40～60μg/dl)时，对智能发育的影响就难定论。 　　

②第二阶段(20世纪70年代末到80年代中期)：此时的研究对象不限于居住于铅污染区域的儿童，在统计方法上运用多因素分析的手段控制掺杂因素的作用，使研究结果更令人信服。研究证实，既往认为是安全的血铅水平同样对智能发育有害，铅对发育的不利影响在考虑了家庭、社会等诸多掺杂因素的作用后仍有意义。这一研究结论促使CDC于1985年修订儿童血铅过高的标准为1.2μmol/L(25μg/dl)。 　　

③第三阶段(20世纪80年代中期以后)：该时期的研究较以前有两个方面的发展： 　　

A.研究对象：从儿童延伸到胎儿，这是因为胎儿期是神经系统发育最为迅速、也最易受损害的时期，对胎儿的研究更能客观而灵敏地反映铅对发育的损害作用。 　　

B.研究方法：由回顾性研究发展为前瞻性研究。前瞻性研究能更深入探讨铅与智力之间的因果关系，以及铅毒性所致发育损害的可逆性问题。主要研究结论如下。 　　

(2)对发育影响：血铅水平在0.48μmol/L(10μg/dl)时即能对发育产生明确的不利影响。有学者综合相关研究结果计算得出，血铅水平自0.48μmoL/L(10μg/dl)上升到0.96μmol/L(20μg/dl)，IQ平均下降约2.6分。 　　

(3)对智能发育的危害：胎儿期和出生早期的铅暴露对智能发育的危害可延续到学龄期。脐带血血铅水平或婴儿期铅水平较高的儿童在10岁时智能发育水平仍落后于当年的低铅儿童，即使在潜在的掺杂因素控制后，两者的差别仍非常明显。 　　

(4)对学习能力和心理行为的影响：早年过高的血铅还可影响以后的阅读能力、定向能力、听力、眼-手协调能力、对刺激的反应速度等与学习能力有关的心理行为发育，这些成为除智力因素外，造成以后学习困难的原因。有一研究发现，幼年时有低水平铅暴露史者，日后读小学时辍学的概率较对照儿童高7.4倍。 　　

2.铅对儿童体格生长的影响 美国第2次全国健康和营养普查的资料分析表明，血铅在5～35μg/dl范围内，儿童的血铅值与身高、体重及胸围间存在着有统计学意义的负相关，这种相关独立于性别、种族、营养等因素对人生长的影响。也有研究发现，生长迟缓儿童的血铅水平明显高于生长正常的对照儿童，从而认为铅毒性作用是儿童生长迟缓的重要原因之一。 　　

近来的研究还证实，孕妇在产前的铅暴露能明显影响胎儿的生长，包括孕龄缩短、出生体重和身长下降，提出孕期铅暴露的预防应该成为围生期保健的内容之一。

粪卟啉|脑脊液压力|尿铅|血红蛋白|血糖|腹部平片|血常规|全血铅|血清铅（Pb）|尿铅（Pb）|螯合剂驱铅试验|脑脊液常规检验（CSF）|腹部平片|

由于铅对神经系统的损害和生长发育的影响是难以逆转的，因此对铅中毒的积极预防比治疗更重要，对铅中毒的预防不但有明显的社会效益，而且还有不可估量的经济学意义，以美国目前的医疗体制，人均血铅水平每下降0.048μmol/L(1μg/dl)，政府将少支出医疗保障，特殊教育等费用172亿美元，预防所产生的直接和间接经济效益远超过对该病预防和研究的投入。

预防工作应从以下几方面着手。

1.减少铅对环境的污染 此有赖于全社会，特别是政府和环境保护工作者的努力，美国和许多发达国家通过推广使用无铅汽油，取缔含铅油漆和涂料，控制工业污染等措施，使近10年来儿童铅中毒的流行率大大下降，这些成功的事实已经证明了控制环境铅污染在儿童铅中毒预防中的关键作用。

2.避免儿童接触铅源 此有赖于家长和保育人员的积极配合，以及对儿童铅中毒有正确的认识，宣传教育甚为重要。

3.定期筛查 早期发现，及时干预铅中毒患儿，使铅对儿童的毒性作用减少到最低程度，这是儿科医师和儿童保健工作者的职责，1993年美国儿科学会建议，所有儿童在9～12个月龄时均应进行血铅测定，并至少在24个月龄时复查1次，除了定期筛查外，临床上凡是遇到下列情况之一者，都必须进行血铅检查：发育迟缓，学习困难，行为异常，孤独症，惊厥，缺铁性贫血，肠道寄生虫感染，语言和听力障碍，反复呕吐，反复腹痛，脑水肿。

急性中，重症铅中毒根据临床表现，实验室检查多能做出诊断，但对慢性，微量铅中毒病儿，简易可行的检测方法尚在探索之中。

铅中毒初期呈现消化道症状时，应与急性胃肠炎，病毒性肝炎等鉴别;腹绞痛时须与急腹症鉴别;发生脑病征象时应和脑炎，结核性脑膜炎，脑肿瘤及手足搐搦症区别;遇有末梢神经炎症状和体征时，须和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区别。

铅中毒性脑病可出现共济失调，惊厥，昏迷;可出现肝大，黄疸，少尿或无尿，循环衰竭;可有消化道出血和麻痹性肠梗阻，可致呼吸困难，甚至呼衰;可引起智力缺陷，失明和偏瘫。