尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙,可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见,多为单发,位于尿道与阴道之间;在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同,造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。
(一)发病原因
1.先天性尿道憩室 亦名原发性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4种原因引起。
(1)尿道海绵体先天性发育不良:尿道腹侧组织薄弱,尿流的压力使前壁扩张,突起,形成憩室。
(2)尿道沟未融合:像尿道下裂一样,尿道壁部分缺损,但周围组织发育良好,形成憩室。
(3)胚胎时尿道旁残留的细胞团:发育成囊状,进而与尿道沟相通,即成为憩室。
(4)憩室的远端常有尿道狭窄:因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用,如果远端狭窄又同时有重复尿道,顶端呈盲管,则副尿道逐渐扩张形成憩室。
Shintaku(1996)报道1例Cowper腺管扩张引起的先天性前尿道憩室。
2.后天性尿道憩室
又名继发性尿道憩室或假性憩室,其原因有以下3点。
(1)尿道外伤:这种原因最为常见,尿道损伤后周围血肿,尿外渗,感染未能及时充分引流,周围组织机化,成为憩室壁。
(2)尿道结石:结石在尿道内停留,压迫尿道,局部坏死,穿破,形成憩室。
(3)尿道周围脓肿:尿道周围脓肿穿破尿道,形成憩室,病原菌为革兰阴性杆菌混合感染,埃及报道有因血吸虫病引起者,憩室位于前列腺者,多因前列腺脓肿引起,临床上较常见。
(二)发病机制
先天性尿道憩室,壁内有上皮细胞覆盖,憩室壁有平滑肌纤维,后天性憩室室壁为机化的纤维组织,先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道,位于尿道腹侧,后天性者尿道任何部位均可发生(图1),憩室口大小不一,先天性憩室口多宽大,后天性者一般口较小,在憩室口边缘的远端,有的有瓣膜存在,有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的,但也有可能是排尿时尿液进入憩室,憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道,形成瓣膜,影响憩室引流,憩室内可继发感染,结石,穿破后形成尿瘘。
小的憩室无临床症状,不易被发现,憩室较大,在排尿时由于尿液灌入憩室内,可在尿道腹侧看到或触及肿块,肿块可压缩,压缩时可有尿液自尿道口滴出。
尿道憩室的治疗,原则上应当完全切除。憩室口小者,切除后将尿道缝合;口宽大者,憩室切除后,尿道行Cecil尿道成形术,以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者,将憩室大部分切除,残余部分行内翻缝合。单纯切开引流,多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术,均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘,待尿道完全愈合后,再拔除造瘘管。目前有用经尿道切开憩室口前后唇治疗,可立即解除梗阻。
诊断
有临床症状者,应怀疑本病,若憩室口大,导尿时导尿管可插入憩室内,有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内,用手可触及盘曲的导尿管。
鉴别诊断
1.尿道结石 排尿时行尿道造影无憩室存在,金属探子可触及结石,X线摄片也可证实,
2.尿道肿瘤 可有血尿及排尿困难,尿道造影有充盈缺损,尿道镜可直接观察肿瘤,并取活检,
开口大的憩室一般只造成尿路梗阻,细颈憩室由于引流不畅,可并发感染与结石,憩室若继发感染,局部有疼痛,红肿及压痛,压迫憩室有脓性尿液排出,当憩室向皮肤穿破后,可形成尿瘘,并发结石时,憩室坚硬,扪之有沙石感,
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