一、病史及症状

年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛，常合并动脉硬化性视网膜病变，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭，脑动脉硬化和（或）脑血管意外史，病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常，恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

二、体检发现

一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状，火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

三、辅助检查

（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶，β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或扩大。

（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。

高血压肾病西医治疗方法 　　

一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。 　　

二、药物治疗：可供选用的降压药物：

①利尿剂；

②β受体阻滞剂；

③钙拮抗剂；

④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。 　　

三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

高血压肾病中医治疗方法 　　

中药治疗：保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。

高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：

一、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上，如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。

二、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。

三、保持大便通畅。

四、避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。

应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型，恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎，系统性血管炎等病相鉴别。

容易并发症中风，心脏病等心血管疾病。