缺血性结肠炎通常是自发性的，没有特异性的症状或体征，其临床表现由于其严重性，累及范围，缺血损害发生的快慢，肠壁对缺氧的耐受程度不同而不同，通常可见60岁以上的老年患者，以往并无结肠疾病史的，而突然出现急腹症的表现，其最一致的症状和体征是：腹痛，腹泻及便血，这种失血通常量很少，疼痛发作急骤，为痉挛性，常常局限于左下腹;大便急，并常伴有疼痛;可能出现继发与肠梗阻的症状，如厌食，恶心，呕吐，腹部检查常可见与缺血结肠相对应部位的腹胀和触痛，一般没有明显的发热，直肠检查常可见带血的大便，心血管检查一般无阳性发现。

某些病人可能迟发性的全层坏疽，累及结肠不同长度的肠段，产生极为严重的腹部疾病，如：脓毒症，休克的临床表现，按照病理基础的不同，可分为以下3型：

1.坏疽型

常因结肠动脉主支血运障碍而导致结肠大块坏死，溃疡深达肌层及浆膜层，临床特点为：起病急骤，常突发左下腹或左季肋部剧痛，呈绞痛性质，阵发性加重，伴有腹胀，进而排出暗紫色或鲜血便，并可有血水样腹泻，每天数次至数十次，后者可发生肠穿孔及腹膜炎，并出现腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱等相应的表现。

2.狭窄型

是因肠壁显著水肿，增厚，僵硬导致管腔狭窄，又因常有痉挛，使肠壁狭窄更为明显，病人可有腹胀，腹痛，腹泻，严重者也可有便血，但轻者可无症状。

3.一过型

是因结肠终末小动脉轻度血运障碍所致的结肠小范围节段性病变，通常只累及黏膜层和黏膜下层，但其肠壁的结构和功能可在1～2周内完全恢复，起病有不同程度的左侧腹痛，多有血便和腹泻，并可伴有发热，心动过速，数天而愈，一般不复发。

(一)治疗

缺血性结肠炎的治疗取决于病因、敏感性以及疾病的严重程度，一旦诊断确定，并且临床检查不提示有肠道的坏疽或穿孔，则采用保守疗法。

1.支持治疗

一般情况下，如果病人有腹痛，则给予胃肠外营养，使肠道得以休息，并尽快停用可引起肠道缺血的药物。积极改善全身及局部血液循环，如补足循环血量，纠正心力衰竭、心律失常、休克等。

2.防治肠道继发感染

可应用对需氧菌和厌氧大肠埃希菌均有效的广谱抗生素。

3.给氧和肠管减压

如果有肠梗阻，则予以胃肠减压，并持续给氧，有助于改善全身和局部状况。

4.扩血管药物治疗

已经证实，罂粟碱、硝酸甘油、异丙肾上腺素、缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、胰导糖素能够使结肠血管扩张，并增加结肠血流或组织氧供。根据病情适当给予低分子右旋糖酐。

5.血管造影时可经导管给予罂粟碱1.0mg/ml，可直接作用于缺血并伴有肠系膜动脉痉挛的血管，使之扩张，并可维持输注24h。

6.外科手术治疗

(1)手术指征：缺血性结肠炎的手术指征如下：

①疾病急性期：

A.治疗过程中发生顽固的脓毒症。

B.腹膜刺激征。

C.腹腔内游离气体。

D.内镜下可见坏疽。

E.持续性腹泻、直肠出血或蛋白丢失性结肠病变14天以上。

②疾病慢性期：

A.慢性节段性结肠炎并伴有临床反复发作的脓毒症。

B.症状性结肠狭窄。

(2)手术中肠管活力的判断方法：

①温盐水纱布或包敷肠管10～20min，观察肠管的存活情况，但有时较难正确判断，有人评估这种方法的敏感性为78%。

②静脉内荧光素检查：在术中于静脉内注射荧光素1000mg，在紫外灯下观察，如肠管呈均匀的黄绿色则为正常，否则为无活力的肠管。

③多普勒检查：术中多用多普勒超声检查肠管血流情况，能较可靠地判断肠管活力和切除范围。

④其他：肠腔内pH测定、经结肠血氧饱和度测定等。

(3)手术方法：主要为肠系膜血管重建和失活肠管切除，前者又包括血管移植、动脉旁路、动脉血栓摘除和油膜剥脱术等。

7.康复治疗

(1)在院或出院的病人应该进行扩血管治疗，定期复查血糖、血脂，控制高血压，减少或避免血栓形成及缺血性结肠炎的发生。

(2)已进行手术治疗的病人，尤其是有肠管切除者，应该注意静脉营养，病人可进食后，注意膳食调配，调整营养状态。

8.择优方案

密切观察生命体征及腹部体征，应先行以扩血管药物为主的保守治疗，如出现外科手术指征，则应尽早手术治疗。

(二)预后

早发现，及时诊治，一般预后良好。如有肠穿孔，腹膜炎者预后差。

1.三级预防

一级预防：本病以动脉硬化所致者为多见，所以早期控制高血压，冠心病，糖尿病，可以延缓此病的发生。

二级预防：本病症状与体征不相符，如年龄大，伴有高血压，动脉硬化，糖尿病等疾病，突然发生腹部绞痛，腹泻，伴黏液脓血便者，应首先考虑此病以便早些治疗。

三级预防：

①在院或出院的病人应该进行扩血管治疗，定期复查血糖，血脂，控制高血压，减少或避免血栓形成及缺血性结肠炎的发生。

②对已进行手术治疗的病人，尤其是有肠管切除者，应该注意静脉营养，病人可进食后，注意膳食调配，调整营养状态。

2.危险因素

肠壁缺血主要分为动脉流入的阻塞，静脉回流的阻塞，以及灌注不足等3方面因素，具体有如下危险因素：

(1)肠系膜动脉狭窄或闭塞：可以是动脉粥样硬化导致的肠系膜动脉狭窄，也可以是动脉粥样硬化斑脱落的微小栓子造成肠管末端动脉闭塞。

(2)非闭塞性肠系膜动脉缺血(低流量综合征)：主要因为心肌梗死，心肌病，充血性心衰，心律失常或低血容量性休克等疾病导致心输出量下降而引起，也有报道在心脏病人大剂量应用洋地黄时，导致肠系膜小动脉收缩，血流障碍而引起本病，其他如影响结肠血管微循环的药物也可能诱发本病的发生。

(3)肠系膜静脉血栓形成：主要是某些血液病，腹腔内脓毒症，腹部外伤或服用含雌激素的避孕药导致的血液高凝状态。

(4)肠腔因素：在动脉硬化等血管病变的缺血以至缺血前状态(慢性血行障碍)的基础上，加上某些原因引起的肠腔内压上升，及伴随的一时性强烈蠕动，如在高度便秘或肠痉挛时，肠内动静脉分流开放，导致肠系膜血管的血流下降，如有细菌侵入结肠黏膜更加重缺血的损害。

(5)某些全身性疾病：如结节性动脉周围炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，皮肌炎，白塞综合征，过敏性紫癜等涉及小血管病变者，糖尿病等。

主要根据其有可能的致病因素或病因，相应的临床表现和一系列结肠X线及内镜检查。

临床须与菌痢，溃疡性结肠炎，假膜性小肠炎相鉴别。

常见有肠穿孔及腹膜炎。