病程呈亚急性和慢性过程，早期表现为低热，头痛，乏力，食欲不振，精神异常，人格改变，数周后发展到意识障碍，昏迷，脑膜刺激征，脑神经麻痹，视盘水肿，有时尚有震颤及不自主运动，颅内压增高较常见，常伴脑积水。

中药治疗

[治法] 滋养肝肾、镇痉熄风。

[方药] 六味地黄汤合三甲复脉汤

[冶法] 健脾除痰.

[方药] 匀气散合四君子汤加味。

[冶法] 扶阳救逆，佐以滋阴。

[方药] 固真汤合六味地黄汤。　　

中成药疗法　　

(1)养阴清肺丸1丸，每日3次。

(2)养阴清肺膏1匙，每日3次。

(3)羚翘解毒丸1丸，每日3次。

(4)牛黄镇惊丸1丸，每日3次。

老年人结核性脑膜炎西医治疗方法

常规治疗

1.一般疗法

保持水电解质的平衡，中毒症状重时应卧床休息，营养必须丰富。最好住院治疗，加强随访及督促坚持治疗。

2. 根据典型的临床表现和脑脊液改变就应开始抗结核治疗。

抗结核治疗 首选的治疗方案是最好采用三联用药，异烟肼加其他两种：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸。抗结核药一经开始用，则不能中途信用，一般至少要连续用1年半以上，以减少复发的机会。

(1)异烟肼：成人海日600~1200屯克/千克体重，小儿每日15~30亳克/千克体重，分3次日服，脑脊液正常后改为一般剂量(成人每日5～10毫克/千克体重，儿童每日10一20毫克/千克体重)，1次口服.对重症或呕吐捌繁者可给予静漓，好转后改口服.同时服用维生素B片20毫克，每日3次，以减少异烟肼的剖作用.

(2)利福平，剂量每日10毫克/千克体重，每日1次，饭前或饭后至少1小时口服.同时服用俘肝药如护肝片，每日3次，每次3―4片。

(3)吡嗪酰胺：剂量每日50毫克/千克体重，分2―3次口服。注意保护肝脏。

(4)乙胺丁醇：剂量每日20毫克/千克体重，清晨1次顿服。

(5)链霉素，肌注，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次;如临床情况许可，改用间歇给药，即减为每周给药2―3次，每次1g;老年患者肌注，一次0.5―0.75g，每日1次。

(6)对氨水杨酸口服，2-3克/次，3-4次/日。饭后服。静滴8-12克/日(从小剂量开始)。胸腔内注射每次10-20%溶液10-20毫升。

激素：强的松，成人60~80毫克(或地塞米松5毫克)，儿童每日1～2毫克/千克体重.在第2―3周内可快速减量至原剂量的一半，其余每3～4天减量1次，于6―10周完全停用.

3.对症治疗

颅内高压时可给20%甘露醇或25%山梨醇每次1―2克/千克体重脱水，使用次数视颅内高压程度而定。烦燥头痛可给予镇静止痛。便秘可给予缓泻剂等。严重脑积水颅高压患者可先作脑室外引流，待病情稳定后再作脑室分流手术。

(二)预后

预后取决于被感染者的免疫力，疾病的严重程度，药物治疗的早晚，是否规范化与结核菌药物敏感性。早期诊断、及时正确的治疗可以治愈本病，晚期病例加延误诊治预后差。老年人预后较差，有神志改变与昏迷者病死率约30%。复发多发生在疗程结束后2年内，也偶可在3～5年内发生。治疗1～1.5年者复发率约为6.6%。

1.一级预防

(1)建立防治系统：建立和健全各级结防机构，负责组织和实施治，管，查的系统和全面管理，按本地区疫情和流行病学特点，制定防治规划，并开展教育，培养良好的生活习惯，培训结核病防治业务技术人员，推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。

(2)早期发现和彻底治疗已发现的病人：病例发现主要依靠因症就诊，从中及时发现和诊断出结核病人避免漏诊和误诊，必须做到“查出必治，治必彻底”，必须彻底治疗病人特别是传染性患者，大幅度降低传染源密度，才能有效降低感染率和减少发病。

2.二级预防 早期发现结核病患者和对其进行及时治疗，防止带菌和转慢。

(1)早期发现：加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，一旦发现可疑者，立即到医院检查，这对患者本人和整个社会都是有益的，是早期发现和早期治疗的有效手段。

(2)早期治疗：肺结核的治疗包括以下几个方面：抗结核药的合理使用，以杀灭和抑制细菌，使病灶愈合;外科手术切除破坏性病变，防治病变播散或造成传染;对症治疗。

3.三级预防

本期预防建立在二级预防基础之上，及时的治疗可降低并发症的发生，肺结核的并发症为：

①大面积双肺结核功能大面积受损，导致支气管扩张易继发肺部感染，二者均可导致功能进一步受损乃至呼吸衰竭。

②长期反复发作导致的慢性纤维空洞型肺结核进一步影响其肺心功能。

③大面积胸膜粘连是结核性胸膜炎治疗不当所致，可引起限制性通气功能障碍，乃至肺心病与呼吸衰竭，因此，在肺结核治愈防止复发是三级预防的关键，这便要求临床医师在治疗时严格按照早期，规律，适量，联合，全程地使用敏感药物的原则，对待病人，并加强督导，使肺结核患者的病损程序减少到最低，防止复发所带来的严重不良后果， 并发症多因诊治不及时或不适当所致，应尽可能使肺结核患者的病损程序减少，在阻止病变进一步发展的基础上，保存现有肺心功能，充分发挥其潜在的代偿能力，使患者达到功能康复。

对因肺结核而病残者，社会上加以爱护与指导，首先对继续排菌者进行适当隔离并督导用药，争取在强化治疗过程中控制痰菌，在此基础上，要向社会及家庭进行宣传，争取社会和家庭各方面的关怀和帮助，加强患者功能锻炼与营养支持都是长期而繁杂的工作，需要家庭成员的大力参与支持，心理康复是肺结核患者一个容易被忽视的问题，医务工作者有责任把肺结核的病原体，发病机制，传播途径，治疗预期目的和当前治疗效果如实地向患者进行交代，以消除患者某些不必要的心理顾虑，要向其讲明适当的隔离措施的目的及时限，并讲明肺结核是一种可以基本控制的传染性疾病，建立患者战胜疾病的信心，这对患者积极配合治疗及早康复都是有益的。

诊断标准

结核性脑膜炎的诊断较难，而老年患者因症状，体征不典型则更困难，但以下几点可作诊断依据。

1.密切的结核接触史，有肺部及其他部位结核病灶。

2.亚急性脑膜炎及结核毒血症状，颅内压增高突出，及其他局灶性症状，体征。

3.脑脊液检查呈结核性脑膜炎改变(表1)。

4.最特征的检查是脑脊液抗酸染色涂片找到抗酸杆菌，但阳性率低，还可作脑脊液结核杆菌PCR，及抗核抗体检查。

5.CT扫描可发现梗阻性脑积水，基底池呈铸型强化，部分患者基底节区可有梗死灶。

鉴别诊断

结核性脑膜炎常需与其他脑膜炎相鉴别，除病史，临床表现及影像学检查可作鉴别诊断外，脑脊液鉴别要点见表1。

并发脑水肿，脑栓塞，脑积水，脑疝等。