取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度，急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状，以老年女性更多见，轻度低钠血症(血钠>125mmol/L)表现为畏食，恶心等消化道症状;中度低钠血症(血钠<125mmol/L)表现为头痛，乏力，嗜睡和肌肉痉挛;重度低钠血症(血钠<115mmol/L)，则出现抽搦和昏迷，特别是老年人有中枢神经病变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状，而慢性轻度低钠血症常缺乏症状，伴容量缺失者有相应体征，因水钠潴留所致者常见水肿，而SIADH水肿罕见。

(一)治疗　　

1.治疗目的与原则

在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量;对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。　　

2.容量减少的低钠血症

①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50～100ml/h);

②若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体;

③若为严重低钠血症，可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%)，通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量(mmol/L)=(120-Na+实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na+512mmol);

④对于血钠<105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。　　

3.水肿性低钠血症

①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗;

②同时适当限制液体摄入(1000～1500ml/24h);

③对严重低钠血症，可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗;

④因严重心衰所致者，可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药。　　

4.SIADH

①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物，切除肿瘤等);

②严格限制水摄入，特别是血钠<125mmol/L时;

③严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用;

④若患者多饮多尿，可服用地美环素(去甲金霉素)600～1200mg/d，1～2周。　　

(二)预后　　

早期发现，积极治疗，除去病因，一般预后良好。若原发病因不能消除，预后较差。

主要是原发病的治疗，改善心，肝，肾功能，提高有效循环量，限制钠摄入，适量使用利尿药是预防低钠血症的关键。

诊断标准

诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断，通常血钠<120mmol/L时具有实质性的意义。

1.病因诊断程序

首先测定血浆渗透压，血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L);血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断，细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿剂，或为失盐性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断，至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心，肝，肾疾病，或甲减，Addison病所致，此时其尿钠水平常<10mmol/L;若尿钠水平常>20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿，则提示为肾衰竭引起，若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。

2.SIADH临床诊断依据

①尿液在血渗透压明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压;

②血BUN，Cr水平正常或偏低，GFR正常;

③给予液体负荷(包括注射生理盐水)后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧;

④限制摄水，可以改善低钠血症;

⑤患者常无水肿，血尿酸水平偏低，血钾，HCO3-正常;

⑥若血尿酸增高，血钾异常或血HCO3-异常，则常提示其他原因所致。

鉴别诊断

1.胃肠道疾病

呕吐，腹泻引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因，应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

2.急性和慢性肾障碍

不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水，钠代谢发生紊乱，可根据病史，尿钠及尿常规的检查，肾功能测定应予以鉴别。

3.肾小管酸中毒

此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症，可根据高氯血症性酸中毒，碱性尿，血尿素氮与肌酐正常，血清钾，钠，钙，磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断，必要时做氯化铵试验以确定其类型。

4.特发性低钠血症

常伴发各种慢性病的结核病，癌，营养不良，年老体衰，血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。

此外还应与精神性烦渴，糖尿病酮症，甲状腺功能减退，Addison病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。

可并发脑水肿，癫痫发作，惊厥，昏迷等。