本病临床表现取决于血栓部位，大小静脉阻塞程度，常见的老年易发的静脉血栓症如下：

1.浅静脉血栓症

多为血栓性静脉炎，炎症性质强，多见于四肢，常累及大隐静脉，小隐静脉，头静脉，贵要静脉及其分支，大多数可以找到病因，少数病因不明，静脉注射盐水，氯化钙，碘造影剂，高渗葡萄糖及其他药物均可于注射部位产生血栓，外伤，感染，静脉曲张，临时或永久心脏起搏器之静脉内导线均可造成静脉血栓症，凝血机制亢进者容易合并本症，症状为局部疼痛，发红，发热，肿胀，体温升高，皮下组织较薄的部位可触到索条状血栓，因血栓部位炎症显著所以常与管壁紧密附着，很少发生肺栓塞，如果静脉炎进一步发展，波及深静脉，则可因栓子脱落造成肺栓塞症。

2.深静脉血栓症

发病初期静脉内形成血栓，随后在血栓部位继发炎症，所以炎症性质较轻。

3.小腿静脉血栓形成

大多数患者没有症状，少数感到小腿发胀，紧迫感，于立位，坐位及步行后症状加重，有的小腿和足部水肿，腓肠肌有压痛，侵犯静脉交通支时，可发生血栓后综合征，如果怀疑本病，可做静脉造影明确诊断。

4.髂静脉，股静脉血栓形成症状明显，髂窝，鼠蹊部及股三角处有触痛，屈足背时大腿后侧及腓肠肌肌腹有牵拉性疼痛，急性发作的炎症十分严重，下肢急剧肿胀，数小时肿胀达高峰，自觉有压迫感，炎症明显时可发生动脉痉挛，皮肤苍白，皮下静脉呈网状扩张，患肢压痛明显，触不到动脉搏动，称疼痛性股白肿，如果病变范围大，侵犯盆腔静脉髂静脉及其分支，则下肢高度水肿和发绀，称疼痛性股青肿，重症者可导致下肢静脉性坏疽，甚至发生休克。

5.下腔静脉血栓形成

可原发于此或从髂股静脉血栓性静脉炎发展而来，髂股静脉往往发生于左侧，随后波及下腔静脉，最后侵及右侧髂静脉，所以其体征为双侧性，其余与髂股静脉血栓形成相同。

6.上肢血栓性静脉炎较少见，常由浅静脉扩展到深静脉系统，常见于胸腔肿瘤及主动脉肿瘤压迫锁骨下静脉或继发于创伤后，其临床表现与下肢深静脉血栓性静脉炎相同。

7.血栓后综合征

下肢较大的静脉形成血栓以后，难以自然溶解和再疏通，造成血栓肌化和静脉管腔闭塞，静脉瓣处即使再疏通也常发生功能不全，深静脉血栓症常常侵犯静脉交通支，上述三种情况造成下肢毛细血管及小静脉扩张，管壁通透性改变，红细胞逸出，淋巴循环受阻，皮下组织水肿，肥厚，纤维化，皮肤含铁血黄素沉着，皮革样变，发生湿疹及溃疡，这种状态叫血栓后综合征，其症状是整个患肢水肿性肿胀，沉重感，甚至疼痛，长时间站立或久坐可使症状加重。

(一)治疗　　

老年人静脉血栓症的预防工作十分重要，应尽可能缩短静卧时间，必须卧床者应在床上做四肢屈伸运动，以减少肢体淤血。肥胖的老年患者，合并心脏病、偏瘫、恶性肿瘤的，或既往有静脉血栓症病史者应酌情做预防性治疗，可口服血小板功能抑制剂如阿司匹林(0.3g/d)或双嘧达莫(400～600mg/d)，肌内注射小剂量肝素(4000U/8～12h)，穿弹力袜，下肢间歇性按摩或腓肠肌电刺激造成肌肉收缩促使静脉回流，减少血栓形成。　　

老年人的静脉血栓症原则上以保守治疗为主，必要时可根据情况进行手术治疗。浅静脉血栓性静脉炎可给予非激素类抗炎剂、镇静剂、热敷、超声波和紫外线等治疗。不必限制活动，亦不必做抗凝治疗。深静脉血栓症，尤其是急性髂、股静脉和小腿深静脉血栓形成易并发肺栓塞，并且在病发后两天内危险性最大，所以一旦确诊应立即卧床72h以上，行抗凝和溶栓治疗。抗凝和溶栓治疗用于无禁忌证者。70岁以上老人须慎用。常用药物有肝素、醋硝香豆素(新抗凝片)、华法林和双香豆素等。肝素剂量为50mg静脉注射，每6小时1次，或深部肌内注射100mg，12小时1次，也可静脉滴注，每天剂量200mg。必须监测血液凝固时间，使其维持在25～30min为宜(Lee-White法正常值9～15min)。一般肝素抗凝6天左右，改为口服抗凝剂维持。须经常检查凝血酶原时间，使其维持在正常的2倍，凝血酶原活动度维持在对照的20%～30%。疗程视病情而定。静脉滴注低分子右旋糖酐有减少血小板聚集力和黏附力的作用。剂量约为每天250ml，连续用2～3周。

溶栓治疗可选用不良反应小的溶酶激活剂尿激酶，每天剂量6万～8万U溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。链激酶初剂量50万U溶于100ml生理盐水静脉滴注，30min滴完。维持量为60万U溶于250～500ml葡萄糖溶液中，每6小时1次，连续静脉滴注，为了预防过敏反应，同时静脉滴注氢化可的松或地塞米松，疗程均视病情及疗效而定。做溶栓治疗时需检查凝血时间、出血时间、凝血酶原活动度、优球蛋白溶解时间、纤维蛋白原定量和纤维蛋白降解产物定量等。为了提高疗效，减少药量和防止不良反应，有人主张用静脉导管将溶栓剂注射到血栓部位。髂静脉和大腿静脉广泛受累的或溶栓治疗48h效果不明显者是血栓切除术及静脉结扎的指征。血栓后综合征的治疗比较困难，效果不理想。一般可行温水浴，适当活动，轻轻按摩促进侧支血液循环发展。持续使用弹力绷带或弹力袜，但松紧要适度，避免动脉循环受阻。夜间睡眠时下肢需抬高15°～30°，避免长时间站立或久坐。腓肠肌痉挛时可使用消炎剂、利尿剂。静脉血栓症的中医治疗有一定疗效。对静脉炎疗效尤为显著。中医认为该病属“温热阻滞经络，气血凝滞不通”，治疗以清热、燥湿、活血化瘀、温经通络、佐以益气温阳或养阴扶正。可用四妙勇安汤或辨证施治，浅静脉炎局部可外敷活血化瘀、消炎止痛的外用中药如意金黄散等。　　

(二)预后　　

本病一般预后良好，少数可发生致命性肺梗死或慢性静脉功能不全。中央型较周围型更易发生肺梗死。易患因素持续存在者易发生血栓扩展，随时发生肺梗死的危险性达40%～60%。周围型静脉血栓一般不会发生自发性溶解，但损害静脉瓣，较易发生慢性静脉功能不全。

避免输入对静脉壁有刺激的溶液，早期拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张，对防止血栓性浅静脉炎或深静脉血栓形成有一定作用，对有深静脉血栓炎或深静脉血栓形成有一定作用，对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前2h采用小剂量肝素5000U皮下注射，术后2次/d，持续5～7天，或术后第4天口服华法林;或在手术前，后各用低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)500ml静滴，以后隔天1次，共3次，口服具有激活纤溶酶作用的同化类固醇激素——司坦唑醇(羟甲雄烷吡唑)5mg，2次/d，可降低自发性浅静脉炎患者的血栓形成发生率;术后也可采用肝素5000U和二氢麦角胺0.5mg联合皮下注射，2次/d，共5天，预防效果更佳;也可用口服双嘧达莫或阿司匹林预防，手术时对邻近四肢或盆腔静脉周围组织的操作应轻巧，避免对静脉壁损伤，术后避免在小腿或腘窝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，对大手术后，产后或慢性疾病需长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动，并作深呼吸和咳嗽动作;必要时可作踝关节被动踏板运动，穿长筒弹力袜或采用充气长筒靴间歇压迫法和腓肠肌电刺激法;术后能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流，已有小腿静脉血栓形成时也应尽早处理，以防血栓向近心端延伸或脱落，创伤后36h内皮下注射低分子量肝素4000～5000U，每12小时1次，可预防深静脉血栓形成。

浅静脉血栓性静脉炎往往根据血栓部位的压痛，肿胀和触及疼痛性索状静脉可确诊，急性发病的髂，股部深静脉血栓形成的症状和体征均较突出，不难做出诊断，其他部位的，尤其是隐袭起病且缺乏症状的隐性静脉血栓形成则诊断较为困难，常常在继发肺栓塞之后才怀疑到静脉血栓形成的存在，患者局部皮肤温度升高，大腿内侧沿着静脉走行方向的压痛，血压计袖带缚于大腿，加压至8～20kPa(60～150mmHg)时出现患肢疼痛有助于诊断，患肢水肿和两侧肢体周径的测量可作参考，然而很多隐性静脉血栓却毫无症状，上述方法亦不易检查出来，可借助下述几项检查明确诊断。

四肢急性静脉血栓症需与急性动脉闭塞和急性淋巴管炎鉴别，见表1。

急性期最常见肺梗死，慢性期浅静脉曲张，淤血性皮炎等。