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颈动脉创伤性栓塞 相关知识

概述:

颈总动脉是头颈部的主要动脉干,在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉(图1)。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液,故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段,海绵窦段或床突上段。据70例的分析,发生于颈段者占85%,岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后,患者可有短暂性大脑缺血性发作,随后出现神经系统病征,此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗,可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

(一)发病原因

1.直接损伤动脉:颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁,口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

2.动脉突然遭受牵拉:受挫伤时,颈部过度后伸或扭转,或外力使脑组织移位,则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉,颈部剧烈扭转时,也使颈内动脉撞击于颈椎横突上,致动脉管壁受到挫伤。

3.颅颈外伤和颅底骨折:颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

4.颈动脉原有粥样硬化病变:挫伤后,粥样硬化块易脱落发生栓塞。

(二)发病机制

创伤时,有弹性的动脉外膜常保持完整,其内膜和中层最易受损,使内膜撕裂,卷曲和浮起,创面上有血栓形成,逐渐加厚,向动脉管腔上下伸延,可将颈动脉完全闭塞,颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1~3cm处(图2)。

颈部大静脉的压力很低,为0~0.3kPa(0~2mmHg),一般不易受损伤,但颈动脉压力较高,平均为9.3kPa(70mmHg),其抗力较大,易遭受挫伤与牵拉,先发生动脉痉挛,后有血栓形成,若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断,较高的动脉血压,可使动脉内膜广泛剥离,形成剥离性动脉瘤,文献中已有不少报道。

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