一、病史提问

1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛，反酸，嗳气，腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状，2，胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛，阵发性加重，向肩背部放散，伴恶心，呕吐等，问诊要点详见急慢性胆囊炎。

二、体检发现

1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊，2，胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛，反跳痛，肌紧张等急性腹膜炎的体征，部分病人可出现黄疸。

三、实验室检查

如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。

1、 如胆囊炎伴有胆石者，症状反复不缓解，无其它严重疾病，可开住院证收住院行外科手术治疗。 　　

2、如病人不同意手术或或症状较轻无反复发作者，可内科保守治疗。嘱病人平时低脂饮食、可口服消炎利胆片6片每日3次或33-50%硫酸镁10ml每日3次，另外可口服一些溶石或排石的中药治疗。

疗效评价

1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。

2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。

3.未愈：治疗后症状体征未改善。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

需与以下疾病进行鉴别：急性病毒性肝炎，急性酒精性肝炎，急性胰腺炎，右下肺炎，肾盂肾炎，急性右心衰竭，消化性溃疡并发急性穿孔等疾病。

(一)胆囊积脓。

(二)气肿性胆囊炎。

(三)胆囊穿孔。