闭锁肺综合征(locked lung syndrome,LIS)是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。
(一)发病原因
病因有反复雾化吸入异丙肾上腺素,可致支气管黏膜肿胀,管腔狭窄,加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等;支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管;β-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当,而加重支气管痉挛。
(二)发病机制
因反复雾化吸入异丙肾上腺素,可致支气管黏膜肿胀,管腔狭窄,加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调所致。
喘憋症状突然加重,端坐呼吸,重度发绀,呼吸减慢至停止,大汗,体征有胸廓显著膨隆,双肺呼吸音减低或消失,可闻及沉闷性哮鸣音,心率增速,常>150次/min,可有血压下降及心律失常。
1.病因治疗 停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安),有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰,或经纤支镜做治疗性支气管灌洗,以改善通气。避免使用镇静剂,如吗啡或巴比妥类药物。
2.轻症的处理 可立即高流量吸氧,或高频喷射通气供氧;静注大剂量地塞米松(20~60mg/d)和氨茶碱,同时予以适量补液和溶酶剂,以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓,还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背,可协助排痰减轻气道阻塞。
3.重症或并发高碳酸血症的处理 应进行气管插管或气管切开,机械通气或人工辅助呼吸,但应注意缓慢降低CO2张力,以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒。此时还有利于吸痰、吸氧及气管内给药。
祛除病因,积极治疗并发症。
根据病史,临床表现,胸部X线检查,血气分析,肺功能检查,即可诊断。
临床应与呼吸衰竭相鉴别。
并发心律失常和电解质紊乱。
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