由于解剖关系,颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高,多个神经损伤亦愈多;颈中,下段损伤,以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中,神经损伤占10%~15%。而其中又以臂丛、脊髓,喉返神经及迷走神经等损伤较常见。
喉上神经来自迷走神经的结状神经节,其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面(图1,2)。根据Moosman 200例的尸体解剖,外支有21%行走方向不定,15%位于甲状腺鞘内,6%位于甲状腺上动脉分支之间,据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察,喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行,其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%,在动脉之前者占6.7%,在动脉分支之间者占4%。
发病原因
1.颈部外伤(刀伤,枪伤等)。
2.继发于甲状腺手术,甲状腺上动脉与神经紧密伴行,因此结扎甲状腺上动脉时,可误将神经一并结扎。
3.上喉切除,易损伤喉上神经。
1.单侧喉上神经损伤 喉上神经由迷走神经分出后,在颈部行程较短,损伤较喉返神经少,且一般多为单侧,易伤及其外支。
(1)症状:讲话的频率范围缩小,不能发高音。
(2)体检:患侧声带边缘不整齐,呈弓形,由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转,环状软骨的健侧一半向上提起所致。
Guttman试验:正常人从前面加压于甲状软骨时,声音变低;如果从侧面加压,则声音变高,环甲肌瘫痪时,对侧有上述体征。
2.双侧喉上神经损伤
(1)症状:不能发高音,声音单调。
(2)体检:声带由于甲杓肌的作用出现皱纹,手指置于环甲膜上触诊,发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。
单侧或双侧喉上神经受损伤时,不致发生呼吸困难及吞咽困难。
治疗:一般不需特殊治疗,可进行发声训练。如果症状严重,可采用手术方法使环甲间隙缩小。
1.病史 有颈部外伤史或甲状腺手术史。
2.临床表现 高音缺如,体检可见声门形态异常。
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