洋地黄中毒首先出现胃肠道症状，为恶心，呕吐;继之出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡，昏迷及色视等比较少见(表1)。

测洋地黄血药浓度可辅助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml，一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml，婴儿>3ng/ml，婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒，但仍需结合病情及临床情况诊断，表2为中毒症状与地高辛浓度关系。

(一)治疗 　　

1、急诊标准 　　

(1)病人情况严重： 　　

①室性纤颤：应心肺复苏或电除颤。 　　

②抗心律失常药，必要时心外起搏器。 　　

③抗洋地黄抗体Fab段：先做皮试，阴性后用5%右旋糖酐，30min内静脉点滴，需要时可重复应用，其适应证： 　　

A.每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛。 　　

B.地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重心律失常表现。 　　

C.血流动力学异常。 　　

D.高血钾。 　　

F.中毒症状迅速恶化。 　　

④计算公式：如不了解服入洋地黄剂量，可用下述公式计算： 　　

全部吸收量=C×K×公斤体重 　　

C=血浆中洋地黄糖苷值ng/ml。 　　

K=对地高辛为0.0056，对洋地黄毒苷为0.00056。 　　

(2)全心衰：严重心动过缓：给心肺复苏、阿托品或起搏器。 　　

(3)其他心律失常： 　　

①大伦丁：可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。当病儿出现二联律、室性心律或室性期前收缩时，利多卡因对上述心律失常有效。 　　

②普拉洛尔(心得宁)：治疗室性期前收缩。 　　

(4)高钾血症：可用高张葡萄糖加胰岛素，避免用钙剂。 　　

2.病人情况平稳 误服1h内催吐和洗胃，并给活性炭吸附。 　　

慢性病人可行肾外清除，包括血液透析或腹膜透析等，但病儿应神志清楚。 　　

3.低钾血症 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq[75～100mg/(kg·d)]，严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液(5%葡萄糖500ml内含氯化钾20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg，总量不超过2mEq/kg，一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图，应立即停止注入钾剂，患高钾血症和肾功能衰竭者忌用静脉钾剂。有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞，则禁用氯化钾静滴，以免钾离子紊乱。必要时采用人工起搏器。 　　

(二)预后 　　

若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好，但若未发现甚或误以为心衰未纠正，并继续或加大用量，常会造成中毒死亡。

使用洋地黄的注意事项：了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，所用剂型，用量及用法等，掌握洋地黄的用法及用量，至少应熟悉1种口服及1种静脉制剂的用法及用量，因洋地黄中毒常由用量不当所引起，洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析，计算量仅供参考，了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等，用洋地黄前做好心电图检查便于对照，用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的ST-T改变(ST-T alteration of digitalis)，主要为ST段斜行下降及T波降低或双向;QRS波主波方向向下的导联，则ST段斜行上升及T波直立或双向及Q-T间期缩短，这种洋地黄中毒及过量，只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒，用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考，钙对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药量应避免给钙剂，但在低钙血症时，仍可酌情给钙盐注射液，测定血清中洋地黄浓度。

诊断要点

洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准，应根据临床表现，用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断，在应用洋地黄过程中，出现下列表现任何一条者，应考虑洋地黄中毒：

1.病情加重 心衰一度好转后又加重，并有洋地黄中毒的临床表现。

2.出现新的心律失常 用洋地黄过程中出现新的心律失常，或原有的心律失常发生改变。

3.停用洋地黄后病情改善 停用洋地黄后，1～3天内心律失常显著改善或完全消失。

鉴别诊断

与心衰未纠正相鉴别，洋地黄中毒并不可怕，可怕的是已经发生洋地黄中毒而未发现，继续增加剂量去纠正心衰，而造成中毒死亡。

出现心律失常，嗜睡，昏迷等。