1.眼位 第一眼位时患眼呈下斜位，下斜度数大，常合并外斜视，下斜度一般大于30△，外斜度多在20△以内，

2.眼球运动 患眼在第一眼位和双眼同向运动时，上直肌与下斜肌的上转运动均明显受限，同视机检查主要表现为左上和右上方位健眼高于患眼，牵拉试验患眼的下直肌无机械性限制，主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分无力或完全无力(图1)，

3.上睑下垂 患眼常伴有真性，假性或混合性上睑下垂，遮盖健眼用患眼注视时，该眼上睑下垂消失，此时健眼睑裂大于患眼，即为假性上睑下垂;若患眼注视时该眼睑下垂好转，仍未达正常睑裂高度且小于健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂，

根据Hering法则，大脑来的神经冲动根据注视眼的需要而决定，单眼双上转肌麻痹时，大脑传出正常的神经冲动对健眼合适，但这种冲动对患眼的双上转麻痹肌来说，冲动不足，不能引起正常收缩而转动落后，且同时提上睑肌的神经冲动也少，故健眼注视时，患眼随之出现上睑下垂，遮盖健眼，麻痹眼注视时，为维持麻痹眼的注视位置，大脑必须加强双上转肌的神经冲动，同时对提上睑肌的神经冲动也加强，此时上睑下垂消失，故称假性上睑下垂，而健眼接受过强的神经冲动，其睑裂往往大于患眼，

4.视力 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂，健眼多为注视眼，故常发生弱视，约有50%的病例伴有患眼弱视，

5.Bell现象 双眼Bell现象不对称，患眼往往较差或消失，

6.下睑变化 由于下直肌的牵制，通过筋膜韧带传至下睑，患眼常表现为向下注视时下睑缘皮肤出现皱褶或加深;或下睑退缩，

(一)治疗 　　

单眼双上转肌麻痹在第一眼位时垂直斜度较大，可伴有同侧眼的拮抗肌和对侧眼的配偶肌功能过强，因此，手术应以减弱拮抗肌和(或)配偶肌矫正垂直斜度为主。健眼注视时则减弱患者的下直肌和上斜肌;如患眼为注视眼，按Hering法则，健眼上斜明显，可考虑减弱健眼的上直肌和下斜肌，这样可照顾到正前方和下方注视野不出现复视。根据上述原则和垂直斜度采用如下手术设计。 　　

1.对垂直斜度小于30△者行患眼下直肌后徙 ;30△～50△者行患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下直肌截除;对大于50△者除患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下斜肌截除外，同时做患眼上斜肌截腱，以此作为第1次手术的首选方法。如合并水平斜度，仅做1条外直肌后徙，这样避免了在同一眼上同时做2条以上直肌手术而发生眼前段缺血病变。 　　

2.对第1次手术后经6个月观察仍残留垂直斜度者，第2次行患眼上直肌截除或健眼的下斜肌切除术;如患眼已做2条直肌仍残留外斜度，则行健眼外直肌后徙、内直肌截除术。 　　

3.关于上睑下垂的矫正 对于假性上睑下垂在垂直斜度矫正术后，患眼变为注视眼，上睑下垂消失，因此不必考虑手术;对混合性上睑下垂仅做提上睑肌折叠术;对真性重度上睑下垂，眼位矫正后Bell现象改善，为美容起见，可行提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术，但手术量以不引起暴露为准。 　　

(二)预后 　　

预后尚可。

单眼双上转肌麻痹在临床上较少见，依据其临床特征和必要的检查，如同视机，牵拉试验等诊断并不困难。

鉴别诊断

1.单独上直肌麻痹 表现为患眼注视时健眼上斜，健眼注视时患眼下斜，眼球运动可见患眼向外上方转动不足，可继发对侧眼配偶肌(下斜肌)或同侧眼的直接拮抗肌(下直肌)功能过强，内上方转动不受限，同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼，可合并上睑下垂，但多为真性，

2.单独下斜肌麻痹 表现为患眼眼位低，患眼向内上转受限，上斜肌过强，Bielschowsky歪头试验阳性，即当头向健侧倾斜时患眼更下斜，外上转正常，不伴有上睑下垂，

3.下斜肌与下直肌粘连综合征 表现为患眼眼位低，患眼内上，外上及下转时均受限，牵拉试验下直肌有明显抗力，不伴有上睑下垂，

4.先天性上睑下垂 先天性上睑下垂按程度不同分为轻，中和重度，除重度可造成弱视外，一般先天性上睑下垂如不合并斜视，高度屈光不正及屈光参差时很少发生弱视，再者先天性上睑下垂的提上睑肌肌力较弱，不会因改变注视眼而消失，

5.眶底骨折 伴有眼外肌及周围组织嵌顿者，表现为垂直复视，眼球上转受限，牵拉试验眼球上转，下转及旋转均受限，眼眶CT扫描和X线平片可查出骨折部位，形态，范围，有无眶内容脱出等。

可以合并内斜视，外斜视或假性上睑下垂。