有人报告,根据美国的观察,B链球菌群感染率正在上升,原因还不清楚,近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染,引起了人们的重视。根据表面抗原的不同可分为九个亚型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型,乙型或丙型溶血反应,溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同,无抗原性,按照生化分类法,此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。
(一)发病原因
B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右,根据表面抗原的不同可分为九个亚型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ,在血碟上可呈甲型,乙型或丙型溶血反应,溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同,无抗原性,按照生化分类法,此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。
(二)发病机制
B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道,肠道和尿道,新生儿可直接自母体,或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染,成人中B组链球菌感染少见,以产妇为主,少数情况下亦可为免疫功能低下者,如糖尿病,慢性肝功能不全,HIV感染,恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。
可分为新生儿感染及成年人感染两类。
1.早期发病 乃由于婴儿受到产道中细菌感染引起,发病于出生后7天之内,多表现为肺部感染,败血症和脑膜炎,发病早者出生时即发生呼吸窘迫症,病死率很高,往往在50%~80%,死亡者Ⅱ型菌较多。
2.晚期发病 多为母亲产后并发症引起,发生于出生7~30天以内,以败血症和脑膜炎为多见,菌型以Ⅲ型为多,特别是脑膜炎,90%以上为Ⅲ型引起,病死率比早期发病者为低,脑膜炎的病死率为14%左右。
3.年轻女性在接受妇科检查,治疗以及妊娠分娩后,容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎,也可发生肺炎,脑膜炎,肝脓肿,败血症等,年纪大,特别已患有某些慢性病者,不论男女均可被感染,较长期接受抗生素或激素类及其他免疫抑制剂者亦然,病死率较高,有人报告为29%~52%,据Schlievert等报道,有4例临床表现为TSLS患者,只培养出B链球菌群而无A群链球菌及葡萄球菌,从细菌培养物中提出一种致热性毒素,不与抗TSLS-1及抗SPE抗体起作用,提示B群菌亦有产生能引起TSLS的毒素。
治疗
药物治疗:B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感,但其敏感程度比A群链球菌为差。
治疗新生儿、婴儿和成人B组链球菌感染的首选药物为青霉素,在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素的联合,以取得协同抗菌作用,并扩大抗菌谱,一旦病原菌明确后,可单用青霉素。新生儿应用氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量,无条件监测者不宜使用。由于青霉素对B组链球菌的最低抑菌浓度(MIC)值可为A组链球菌的4~10倍;此外,B组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达107~108/ml,鉴于上述原因,已有人提出应将青霉素剂量加大到20万~25万U/(kg·d),且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用,可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗,如给孕妇接种,所产生的特异性IgG抗体,可通过胎盘保护胎儿,可明显降低新生儿的早期发病。
预后
严重并发症者病死率高有人报告为29%~52%。
有多次报告本组菌引起的新生儿感染,引起了人们的重视。新生儿感染病原菌主要来自母亲产妇阴道带菌率为4.6%~25.4%,早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告,医院男工作人员鼻咽部带菌率为15.8%,女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为1.35/1000~5.4/1000活产儿成年人的B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时 病因: B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型,即Ⅰa,ⅠbⅡ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应鶒,溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同,无抗原性。按照生化分类法,此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae) 发病机制: B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道,新生儿可直接自母体或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见以产妇为主,少数情况下亦可为免疫功能低下者,如糖尿病、慢性肝功能不全HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。
主要依靠细菌培养,另外Ingran报告可用乳胶凝集试验,检测患者早期。
临床应与A群链球菌感染相鉴别。
临床上可见有肺炎,泌尿系统感染,软组织感染以及败血症。
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