主要变化是在真皮及皮下组织的结核样肉芽肿性浸润，伴有干酪样坏死及血管变化。

早期在真皮深部及皮下组织，血管周围有结核样浸润，主要是淋巴细胞，上皮样细胞及少数巨噬细胞，在浸润灶内有明显的干酪样坏死，胶原纤维，弹力纤维及脂肪细胞发生变性及坏死，终于由纤维组织形成瘢痕而代替，真皮深部及皮下组织的动脉及静脉壁增厚，内皮细胞肿胀，增生，血栓形成管腔闭塞，产生由淋巴细胞环绕的干酪样坏死。

初起时皮肤深层有豌豆至指头大的硬性结节，数目不定，常常为数个或数十个，直径大小不等，为数毫米至数厘米，较小结节埋藏在皮下，皮肤表面无任何改变，只可触知，结节逐渐增大，较大硬节接近皮肤表面与皮肤粘连，炎症波及皮肤，皮肤表面往往略微高起，并且变成红色或暗红色的斑块，边界不清，病人无全身症状，只有轻微触痛，胀痛，数月以后，硬结消退，并留有红褐色色素沉着，部分结节融合形成较大的斑块，部分硬工渐渐软化或破溃，皮肤上发生边缘不整而内陷的深溃疡，周围有浸润，溃疡基底为柔软的暗红色肉芽组织，溃疡不易愈合，愈合后形成萎缩性瘢痕，瘢痕上常伴有色素沉着及色素减退。

本病主要发生于青年妇女的小腿屈侧面，臀部及其他部位也偶然发生，常对称发生，病程慢性，往往旧的损害消退及愈合，新的损害相继发生，往往硬节，溃疡，疤痕及色素斑同时存在，在寒冷的季节，此病容易反复发作。

多数病例用抗结核药物没有明显的效果。皮质类固醇激素，如强的松口服更为有效。 　　

皮损内注射：用醋酸去炎松混悬剂等含氟类固醇激素制剂作损害内注射。每周两次，注射2～4次就可以见效。但停药后仍可复发。

病人要注意营养，仔细地上绷带并抬高患肢休息。

诊断

根据小腿屈侧面对称分布的皮下结节伴触痛，可破溃形成溃疡及病理学改变，可以诊断。

鉴别诊断

1.结节性红斑损害常常发生双小腿伸侧面的结节，表面皮肤呈鲜红色，无溃疡发生，结节有自发痛及触痛，病程较短，常伴有关节痛及发热等其他症状。

2.瘰疬性皮肤结核往往发生在颈部及胸部上侧，常单侧发生，很少见于小腿的屈侧面，有瘘管形成，和下方淋巴结核，骨结核及关节结核密切相关。

3.小腿红绀病为小腿下部弥漫性对称性青紫斑，无结节及溃疡发生，往往寒冷季节发病，患处皮温低于正常皮肤。

4.梅毒性树胶肿损害常不对称，结节坚硬，发展较快，溃疡边缘锐利，基底有坏死组织及树胶样分泌物，有性接触史，梅毒血清反应阳性。

部分硬工渐渐软化或破溃，皮肤上发生边缘不整而内陷的深溃疡，周围有浸润，溃疡基底为柔软的暗红色肉芽组织，溃疡不易愈合，愈合后形成萎缩性瘢痕，瘢痕上常伴有色素沉着及色素减退。