患者常有受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状，起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行，患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部，腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血丝或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐，腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。

患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹，当肺炎广泛，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急，紫绀，有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点;巩膜黄染;颈有阻力提示可能累及脑膜，心率增快，有时心律不齐，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音，且实变时有典型的体征，如叩浊，语颤增强和支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周，严重感染可伴发休克，弥散性血管内凝血，成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄，昏迷等，须密切观察，积极救治。

当人体对荚膜抗原产生足够的特异性抗体时，二者结合，在补体参与下，有利于吞噬细胞对细菌的吞噬，发病第5-10天时，发热可以自行骤降或逐渐减退，使用有效的抗菌药物可使体温在1-3天内恢复正常，病人顿觉症状消失，逐渐恢复健康。

一、抗菌药物治疗。

一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。亦可用林可霉素每日2g静脉滴注；重症患者还可其他头孢菌 素，如头孢噻吩，头孢唑啉；氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星；环丙沙星。抗菌药物疗程一般为5－7天，或在退热后3天停药。

二、支持疗法。

病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因 15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L。中等或重症患者应给氧。

三、并发症的处理。

四、感染性休克的治疗。

肺炎球菌肺炎为细菌性肺炎最常见的，近年由于抗生素广泛应用，临床上以轻型或不典型者为常见，多数预后良好，经合理治疗2周左右多可康复，但年老体弱，原有慢性疾病，病情严重并发休克者预后较差，因此须注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼;避免淋雨受寒，醉酒，过度疲劳等诱因;积极治疗原发病，如慢性心肺疾病，慢性肝病，糖尿病和口咽部疾病等，可预防肺炎的发生。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

一、干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3－5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

二、其他病原体引的肺炎葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱，心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染，痰和（或）血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据，病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程，痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

三、急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌，克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌，X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

四、肺癌 少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症，但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张，对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，要注意观察，有时需X线体层摄片，CT，MRI检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。

五、其他疾病 肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎，肺梗塞鉴别，胸腔积液体征和X线有其特征，肺梗塞有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹，下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线和其他检查与膈下脓肿，胆囊炎，胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。

肺炎球菌肺炎的并发症近年来已较少见，严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫，并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如早搏，阵发性心动过速或心房纤颤，并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液；在青霉素应用以前时代，还有并发脓胸的报道。