凡生长于宫颈,宫颈管内,或宫腔借细长的蒂附着于子宫壁内的肿块,临床都可称为子宫息肉,因此在宫腔内的息肉样肿块,可有是肌瘤(粘膜下带蒂突入宫腔即成肌瘤样息肉)。子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成,任何年龄均可发生,很常见的类型的局限性的内膜肿物,突出于子宫腔内,光滑、肉样硬度,蒂长短不一,长者可突出于宫颈口外,有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状,有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用激光手术切除,对同时发现的较小的息肉一并处理,子宫息肉是腔内镜下激光手术的最佳适应症。
息肉形成的原因,可能与炎症,内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关,多数学者认为,息肉来自未成熟的子宫内膜,尤其是基底部内膜。
本病可发生于青春期后任何年龄,但常见于35岁以上的妇女,单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状,往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现,或在诊断刮宫后得出诊断,多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长,此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关,大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染,坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
子宫息肉中医治疗方法
中药治疗:
气虚
证候:经血量多,色淡红,质清稀,面色[白光]白,气短懒言,小腹空坠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气固冲摄血。
主方:举元煎加减。
用法:
加减:若值经期血量多者,加阿胶15g,焦艾叶15g,炮姜炭10g,乌贼骨20g,
以固涩止血;若兼见经期延长者,加炒蒲黄15g,坤草20g,以活血止血。
湿热
证候:经血量多,色鲜红或深红,质稠,或兼经期延长,带下量多,有臭味,舌红苔,黄腻,脉弦数或滑数。治法:清热利湿,调经止血。
主方:龙胆泻肝汤加减。
用法:
加减:若病程较长、失血过多,兼敢短懒言,倦怠无力,乃失血伤气之征,加党参20g,
黄芪30g。术后采用中医辨证论治的原则,促使机体趋于阴阳平衡。另外,病程较长的患者,由于月经过多,常导致贫血,为此,在息肉摘除后,应给予补脾益气、养血生血的药物治疗,以促进机体快速复原。常用的药物:有人参(或党参)、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药,辨证治疗。
子宫息肉西医治疗方法
术前准备
1.同宫颈糜烂激光治疗相同。
2.器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分,使用功率40~60W。
手术治疗:
扩张宫颈,摘除息肉,继之搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查。术后应定期随诊,注意复发及恶变,及时进行处理。近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉,获得成功。
对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全子宫切除术。
手术治疗:手术切除为主。
注意事项:
1.如果伴发有炎症时,先要控制感染;
2.如果出血,则以止血为主;
3.炎症控制后再行手术,息肉虽然罕有癌变的,但癌变率亦在0.2%~0.4%,
4.更年期前后患有的,手术切除后应将息肉送作病理检查,如有恶变征象,就要尽早采取治疗措施。
5.本病容易复发,手术后应定期复查,每三个月复查一次。
镜下手术
1.常选用5%G、S液体作膨宫液。
2.双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度,宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6~6.5号。
3.根据探知的宫颈深度,调整子宫镜限位器,将子宫镜插入宫颈管,过内口,循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。开启冷光源,打开注水阀门,嘱助手通过加压器,向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18~22kPa(130~160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道,通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤,直视下,光纤插入息肉根部,输出激光,根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时,能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者,可直接插入凝固,发白停止。
无有效预防措施,主要防治措施为定期的妇女病检查,及早发现病变。
主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮,将取出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以明确诊断,并可与功能失调性子宫出血,粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染,坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物.
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