病史及症状

坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多，起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛，以后逐步加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧，腘窝，小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛，夜间更严重。

一、根性坐骨神经痛

起病随病因不同而异，最常见的腰椎间盘突出，常在用力，弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病，少数为慢性起病，疼痛常自腰部向一侧臀部，大腿后，腘窝，小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚，病员为避免神经牵拉，受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋，膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性(病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬，由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧，下肢伸进，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)，坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点，臀点，国点，踝点及跖点等，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。

二、干性坐骨神经痛

起病缓急也随病因不同而异，如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵引坐骨神经时疼痛加重，压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

体检发现

1.压痛点沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁，髂点，臀点，腓点，踝点等。

2.坐骨神经牵扯征阳性，如Kernig征，Laseque征，Bonnet征等阳性。

3.坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动，感觉，反射和植物神经功能障碍，致患侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低等。

1、应针对病因治疗，腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。

2、对症治疗，疼痛可用扑热息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸，萘普生等，肌肉痉挛可用安定5-10mg口服，3次/d;或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

3、严重病例可用地塞米松10-15mg/d，静脉滴注，7-10天;一般可口服泼尼松10mg，每日3-4次，10-14次为一疗程，也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭，可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解，疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

[治疗方法]

一、卧床休息：

特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。

二、药物治疗：

止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

三、理疗：

急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗，慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

中医分型治疗

坐骨神经痛

(一)

【辨证】寒湿闭阻。

【治法】散寒除湿，通痹止痛。

【方名】蠲痹镇痛汤。

【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】周天寒方。

(二)

【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。

【治法】祛风除湿，散寒止痛。

【方名】皂独附姜汤。

【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】吕广振方。

(三)

【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。

【治法】舒筋活络，行血止痛。

【方名】舒筋活络饮。

【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】曾冲方。

(四)

【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅。

【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络。

【方名】通经止痛汤。

【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程。

【出处】李治方方。

(五)

【辨证】寒湿阻络。

【治法】通阳开痹，驱湿逐寒。

【方名】驱痹汤。

【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛，制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量。

【出处】李述文方。

(六)

【辨证】风寒侵袭，脉络阻滞。

【治法】祛风散寒，活血通络。

【方名】蛇蝎汤。

【组成】乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克。

【用法】川，草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂。

【出处】王健民方。

(七)

【辨证】阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利。

【治法】温阳益气，散寒祛湿，和血通络。

【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。

【组成】薏苡仁70克，制附子25克(先煎)，炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】程广里方。

(八)

【辨证】寒热瘀阻。

【治法】散寒祛湿，舒筋活络。

【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。

【组成】川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】宋新家方。

(九)

【辨证】气血两虚，寒湿痹阻。

【治法】益气活血，舒筋止痛。

【方名】坐骨丸。

【组成】党参60克，当归60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，续断90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20条，蜂房2只。

【用法】研末炼蜜为丸，每服6克，日服3次。

【出处】章次公方。

(十)

【辨证】寒湿之邪侵袭，气血流行不畅。

【治法】温经通络，祛风散寒。

【方名】痛痹汤。

【组成】乌蛇20克，延胡索10克，申姜10克，鸡血藤25克，牛膝15克，丹参15克，当归15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，没药7.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】石正仿方。

(十一)

【辨证】风寒湿痹，阻滞经络。

【治法】除湿散寒，温通经脉。

【方名】新方桂枝汤。

【组成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大枣5-10枚，北黄芪15-30克，当归10-15克，川牛膝10-15克，独活10-15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】刘志斌方。

(十二)

【辨证】风寒湿邪，阻闭经络。

【治法】散寒利湿，驱风通络。

【方名】当归回逆汤。

【组成】全当归15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北细辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香独活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龙10克，全蝎5克，川蜈蚣3条，防己10克，川断15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】曾绍裘方。

(十三)

【辨证】寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通。

【治法】祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛。

【方名】加味桂乌汤。

【组成】桂枝12克，白芍30克，丹参30克，制川乌9克，炙甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】祝汉臣方。

(十四)

【辨证】寒凝气滞，瘀阻经脉。

【治法】温阳散寒，化瘀通络。

【方名】加减阳和汤。

【组成】麻黄10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白术15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】尚尔寿方。

(十五)

【辨证】劳伤筋脉，气血不运，经遂不通。

【治法】舒筋活络，缓急止痛。

【方名】加味芍药甘草汤。

【组成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罂粟壳15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】陈玉明方。

【类别】验方

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，分原发性和继发性两类，临床以臂部，大腿后侧，小腿后外侧，足外侧疼痛为主症，常见以下三种证型。

辨证治疗

主穴：腰2-5夹脊穴，阿是穴，环跳

1.风寒湿痹

【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。

【处方】秩边，阳陵泉，命门

2.瘀血阻滞

【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利;舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

【处方】阳陵泉，膈俞，血海，委中

3.正气不足

【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华;舌淡苔少，脉沉细。

【处方】阳陵泉，委中，足三里，三阴交

其它疗法：

耳穴贴压：坐骨神经，臀，腰骶椎，肾，压痛点

皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。

【坐骨神经痛的辨病论治】

1.四物汤加味

(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药，1991<5>：封3)

本方含白芍或赤芍药，熟地黄，穿山甲各15～20g，当归15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3条，乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g，肉桂10～25g;行痹加独活，秦艽各15～20g，防风10～15g;着痹加茯苓15～25g，薏苡15～20g，苍术10～15g，显效6l例，有效44例，无效7例，总有效率93.8%。

2.鹿马丸

(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志，1993(3)：31)

川牛膝，熟狗脊，廑虫各40g，制马钱子30g，焙干，研极细末，鹿角胶60g，烊化，加蜂蜜适量，以文火煎浓，加上述药末调匀，制丸如绿豆大，每日6g，2～3次口服，lO日为一疗程，总有效率96.3%。

3.独活寄生汤化裁

(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药，1994<1>：34)

基本方：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄，肾虚加淫羊藿;痛剧，拘挛不得屈伸，重用川芎，白芍，加川乌，全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛，肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄，人参，总有效率96.7%。

4.皂角刺煎剂

(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报，1994<4>：21)

皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，风寒型加防风，细辛，薏苡仁，附子，肉桂，木瓜，羌活，肝肾俱虚型加续断，杜仲，枸杞子，山萸肉，桑寄生，脉络瘀阻型加川牛膝，王不留行，乳香，没药，鸡血藤，穿山甲，湿热型加防己，黄柏，土茯苓，均与本品同煎，临床痊愈62.4%，基本控制17.1%，好转15.4%，无效5.1%。

5.四虫蠲痹汤

(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医，1990<12>：39)

本方含全蝎，蜈蚣，地鳖虫，地龙，天麻，当归，柴胡，牛膝，薏苡仁，葛根，鹿衔草，熟地黄，白芍，偏寒者加制川乌，制草乌，瘀血者加乳香，没药，湿热者加忍冬藤，土茯苓，黄柏，治疗124例，痊愈72例，显效36例，有效ll例，无效3例。

6.壮筋束骨丸

(崔连光，王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志，1995<8>：351～352)

组成：当归，炒杜仲，川断，鸡血藤，丹参，地龙等。

主治：腰椎间盘源性腰腿痛。

用法：每日分早晚口服，每次5g，温黄酒送服，连续服用12天为一疗程，停药3天，继续下一疗程。

7.痹除定痛汤

(刘远见，郭巧玲，刘家磊，等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报，1995<2>：19～20)

组成：独活5g，当归15g，桑寄生30g，丹参30g，王不留行30g，鸡血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威灵仙15g，防己15g，防风15g，土鳖虫10g，细辛10g，制附子10g，甘草6g。

功效：补肾养血活血，温经散寒，祛风利湿，化瘀镇痛。

主治：坐骨神经痛，治愈率为51.3%，总有效率为96.2%。

8.水蜈蚣合剂

(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志，1989(7)：306)

组成：水蜈蚣鲜品(或干品150g)，生姜(切成块)，红糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次温服。

主治：原发性坐骨神经炎，总有效率100%。

9.锯峰齿鲛软骨粉

(日本等发达国家常用此法，)

组成：锯峰齿鲛软骨粉7.5g,分三次用温水冲服。

主治：由腰椎间盘疾病所引起的坐骨神经痛等，坐骨神经痛大部分都是放射性的疼痛，而锯峰齿鲛软骨粉针对腰椎的效果明显，所以，由此所引起的反射性的坐骨神经痛效果极为明显，并且是从根本解决问题，治愈率为100%，总有效率为100%.

恢复煅炼

硬板床休息，可坚持做床上体操，要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动， 运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉，受风， 在急性疼痛期，不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿，臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈，坐下时以健康侧的臀部着力，站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧，任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛，沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁，相当于环跳，委中穴处，踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛，除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺，发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力，日久有轻度的肌萎缩。

坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

辅助治疗

疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。

每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。

预防常识

许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后，因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率，本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合诊治，预后通常是好的。

注意事项

硬板床休息，可坚持做床上体操。

要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉，受风。

在急性疼痛期，不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿，臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈，坐下时以健康侧的臀部着力，站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧，任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛，沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁，相当于环跳，委中穴处，踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛，除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺，发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力，日久有轻度的肌萎缩。

对继发性坐骨神经痛，首先必须查明病因，有否结核，外伤，肿瘤等病史，并去医院，全面地进行全身检查，妇女应作妇科检查，以找出原发病灶，X线摄片对查明病因有重要意义，少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查，继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因，如消炎，手术切除肿瘤等，急性期应卧硬板床休息，疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂，坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂，如炎痛喜康，消炎痛等，肾上腺皮质激素也可短期应用，口服或肌注B族维生素，患侧下肢保暖，配合针灸，理疗，体疗和按摩，坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

坐骨神经痛患者锻炼操

有坐骨神经痛的病人常常因为害怕疼痛而减少活动，这样做并不利于疾病的治疗，患者应遵循“力所能及，适量运动”的原则进行锻炼，尤其是患侧下肢的锻炼更为必要，慢走，慢跑，球类运动都可以进行，特制的体操更为有益。

卧位体操：患者仰卧位，交替屈腿，再轮流伸直两腿，接着向上交替抬腿，开始时，患侧下肢上抬角度可小于健侧下肢，持续锻炼后，患侧下肢可逐步增加抬高的角度。

坐位体操：患者坐于床沿或椅上，双腿垂地，足跟着地，足尖翘起，双手平放腿上，坐好后逐步向前弯腰，双手推向足部，初练时双手可能仅能达到小腿部，坚持锻炼后能够达到足背和足尖。

站立体操：患者双手叉腰站立，先轮流直腿向前抬起，接着尽量分开两腿站立，轮流弯曲膝关节，使身体呈弓形下蹲，此时可使没有屈曲膝关节的下肢受到牵引和拉伸。

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

一、腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病，除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛，X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

二、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重，病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧，夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重，并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退，腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色，放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。

三、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失，当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效，腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

四，腰骶神经根炎：因感染，中毒，营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病，一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力，疼痛，轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

另外，还需考虑腰椎结核，椎体转移癌等，干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节，髋关节，盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指，妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

1.通常作为其他疾病的并发症出现，如腰椎间盘突出症等。

2.若为原发病，甚者可致残。