病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多，胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。

多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓 胸，少数住院期间有突然发热(38～40℃)，胸痛，咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现，常被误诊。

椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。

胸腔积液(或脓)一般数百毫升，多者超过100mL。

一、脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者，经抗结核药物治疗，一般情况好转后，择期施行包裹脓胸剥脱，胸椎病灶清除，手术创伤大，应特别注意。

二、急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。

病人有高热及中毒症状者，手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗，加用强的松20～30mg/d4～6周。

三、如合并支气管胸膜瘘者，术前应先作胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。

手术治疗

1.麻醉 支气管双腔插管全麻下进行手术。

2.体位 病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。

3.操作步骤

(1)切口 胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。

(2)手术 包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在，否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内者，条件允许情况下也可进胸施行病灶清除，这时手术较简单，将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除，使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶，方法同前。

(3)术后处理 与椎旁脓肿穿入肺脏相同。

为了防止本病患者复发，应对患者进行一些健康教育，让患者对采用3 种或4 种药物强化治疗2 个月，总疗程不少于6 个月及早期，联合，适量，规律，全程化疗原则有所了解，每月复查肝功, 必要时加用保肝药物，好转期患者, 应从事轻体力劳动工作, 做到劳逸结合, 预防感冒和各种感染; 应适当煅炼身体, 增强体质。

对于本病的患者，各个类型的表现和治疗不一，故临床上应根据其诊断要点对单纯型，肺粘连型和肺病变型这在个型别进行鉴别，临床上胸椎结核破入胸腔或肺的诊断要点如下:

(1)症状:咳嗽，胸闷，气短或发热。

(2)X线:椎旁脓肿影模糊或消失,或呈尖向肺部的三角形;有时出现胸腔积液X线表现。

(3) CT或MR I:椎旁脓肿表面不光滑,椎旁或肺内可见肿块，CT或MR I可直接显示椎旁脓肿与周围组织关系,对诊断有决定意义。

胸椎结核椎旁脓肿破入胸腔或肺所引起的疾病，有学者将其分为三种情况，现分为三个型别分别介绍：

Ⅰ型:单纯破溃型，椎旁脓肿破溃,可伴有胸腔积液，胸腔积液量多少不一,胸腔积液多时患者出现胸闷，气短或高热等症状, X线上出现肺不张。

Ⅱ型:肺粘连型，椎旁脓肿破溃后,肺及脏层胸膜将破溃口包裹,形成粘连 ，此时脏层胸膜多增厚,肺本身无病变，在粘连间可存在脓液或干酪样物，不过此期患者从影像上较难诊断。

Ⅲ型:肺病变型，椎旁脓肿突破脏层胸膜,穿入肺内,在肺内形成包裹，病变进一步发展,或在肺内形成播散,形成肺结核;或穿破支气管,临床上患者可咳出干酪样物，脓液甚至死骨。