老年人患肺癌有哪些肺外症状？

一些肺癌病者，往往会出现一种或多种肺外表现，且不同的肺癌病者，其病征特点略有差异，多数病者以骨、关节病变和内分泌紊乱引起的综合征较为多见。肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至X线表现之前，为早期诊断肺癌的线索，须十分重视。老年人患肺癌的肺外症状：   

(1)杵状指(趾)和肥大性骨关节病。远端指(趾)节呈杵状膨大称为杵状指，本病杵状指发生快，有疼痛感及甲床周围环绕红晕。   

(2)内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌，如癌肿分泌促肾上腺激素样的肽类物质，引起Cushing综合征，表现为皮质醇增多的症状：如肌力减弱、浮肿(多见于踝关节)、高血压、尿糖增多等;分泌甲状旁腺样激素，引起多尿、烦渴、便秘、心动过速、心律紊乱、高血钙、低血磷和精神紊乱等;分泌促性腺激素引起男性乳房肥大，常伴有肥大性骨关节病;合并分泌抗利尿激素，引起稀释性低血钠综合征。有全身水肿，嗜睡和定向障碍等水中毒症状。  

(3)神经肌肉综合征：约有4%至14%的支气管癌特别是小细胞癌可引起眼睑下垂、面部表情肌无力，进食不能、行走不稳、眼球震颤及精神异常。其发病机理可能与自身免疫或免疫反应有关;也可能是因为癌肿细胞产生箭毒样物质或代射异常以及内分泌紊乱所致。故临床上遇到上述症状时，特别是长期吸烟老年男性，应想到肺癌的可能。   

资料显示，目前我国60岁以上的老年人达到1.43亿，而恶性肿瘤也已成为影响老年人群健康的主要致死性疾病。在我国肿瘤患者中，60岁以上人群已达50%左右，其中，肺癌排在所有癌症死因的第一位。    要在人群中加大对老年肿瘤特别是对肺癌的防治宣传力度，提高全社会对老年健康的关注，让老人远离癌症。   

恶性肿瘤是60~70岁年龄段人群的首要死亡原因。就大部分病例而言，随着年龄的增长，罹患肿瘤的危险性也相应增加，且年龄本身已成为恶性肿瘤发生的最大危险因素。   

在我国，绝大多数肺癌患者确诊时已属晚期，老年病例更是如此，易存在不同程度的转移，常常合并肺气肿、肺心病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、肾病等多种基础疾病，而且骨髓造血、肝肾、心脏等重要器官的生理功能相对于年轻人也会下降，这些不良因素均为老年肿瘤的发生、发展起到了“推波助澜”的作用。因此，系统的姑息治疗成了老年肺癌病人的首要选择。   

科学制定老年肺癌患者的治疗策略    过度化疗要坚决避免，而因噎废食、拒绝化疗也同样不可取。在计划对老龄病例化疗时，一定要充分考虑到他们的生理特点。越来越多的研究证实，老年人的实际年龄并不是决定其治疗手段及药物用法、剂量选择的主要标准，而更应该侧重于患者的PS评分，即对其肝脏、肾脏、心脏、骨髓等重要器官的功能状态，以及伴发病程度和身体状态的评估，也就是通过老年个体的生理特点、疾病特点、活动能力、认知能力、既往病史、营养状况、合并症情况及药物代谢和药物疗效等特点给予综合评价。   

PS评分分为6个等级：   

0分为活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异；   

1分为能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动；   

2分为能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；   

3分为生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；   

4分为卧床不起，生活不能自理；

5分为死亡。例如有些病人实际年龄可能超过70岁，甚至75岁，但依据其生理年龄及PS评分，完全可以给予手术和足量的放疗和化疗，不必更改医疗方案。   

因此，对老年肺癌患者应提倡个体化治疗原则，做到因人而异，科学施治。   

在病理类型上，老年肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，两种病理类型的治疗路径截然不同。确诊为非小细胞肺癌的病例，一半以上是年龄超过65岁的老年人，早期可以与年轻患者一样配伍用药，局部晚期就要进行同步或序贯化疗。而确诊为小细胞肺癌的病人，大约40%左右已超过70岁，病情处于局限期可实施同步放化疗，而进入广泛期，则适宜联合化疗。

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